名老中医董廷瑶经验集：疑难杂证血分治瘥
董廷瑶(1903—2000)，字德斌，号幼幼庐主。出生于浙江鄞县中医世家。弱 冠之年，家父病逝，即继祖业，独立应诊，以其家学渊源，医术精湛，名闻江浙。抗战避难迁沪，悬壶上海，专擅幼科，名噪遐迩，享誉海内外。1959年晋升为沪上首批主任医师之一。历任静安区中心医院中医科主任、上海市中医文献馆馆长、上海市中医门诊部顾问等职。从事中医工作70余年，以其学识渊博，医术精湛，医德高尚，救治危重病儿无数，被尊为当代中医儿科泰斗。享受国务院特殊津贴。
董氏擅治难病，精于辨证，治则常从气血探讨，认为初病在气，久病入血。顽病苛疾，常以血涩瘀滞为患，于方中辄加三棱、莪术、桃红、归芎诸品活血化瘀，取得佳效而形成董氏儿科又一特色，然治疳、消痞、退黄、蠲痹各有奥秘，试分述之。
毒解体复小儿麻疹，因其内有蕴毒，外透为顺，疹隐为逆，逆者变化多端，辄见两颧苍白，体温陡高，疹不齐透，一见即没或紫黯不明，旋见咳逆鼻煽，甚则昏迷嗜睡，此乃毒向内陷，迅即并发肺炎，转入脑炎，壮热昏厥而夭折。案例：毛某，女，３岁，住院号１８７３。１９６１年１月１９日。初诊：疹发７天，壮热不退（３９４℃），疹色紫暗，神昏摇头，牙啮衣，烦躁不安，便通一次，小溲尚多，口唇干燥，咳嗽气促，舌红，苔薄润而腻。（西医诊断：麻疹。并发肺炎、脑炎）乃疹毒内攻，由血分而入心包，但尚未化燥，拟活血解毒，清心开窍：葛根６克，赤芍、当归、红花、枳壳各４５克，连翘、大生地、桃仁、黄芩各９克，生甘草２４克，另苏合香丸一粒化服。一剂药后疹色转润，神志清醒，摇头停，齿除，热退神安（３７４℃），舌红苔薄，大便不多，小便乃通，再拟活血解毒为主。
上方去葛根、红花、枳壳，加银花９克、白茅根３０克。药后疹透热净，咳平病安，再拟清肺调理。
董氏云：左颊属肝、右颊属肺，肺主气，肝藏血，今疹布而颧白乃脏腑失和，气滞血涩，毒不得透而内陷，故险象丛生。创用王氏解毒活血汤（当归、生地、柴胡、葛根、赤芍、桃仁、连翘、枳壳、甘草），一二剂即面红疹透，毒解热和，转危为安。其后经多年实验，凡疹淡不明或疹色紫暗，或兼患先天性心脏病患儿因血运失常，里有瘀阻，辄以活血透痧，得转逆为顺。如１９５８年冬麻疹大流行，来势急骤，并发肺炎、脑炎者众多，死亡率高达１０％，董氏在麻疹病房应用上方大量煎服，使危重患儿获痧透毒解之神效，死亡率大幅度降低，９７％患儿转危为安，疗效在全市首屈一指，获卫生局表彰。董氏之“疹宜发表透为先，形出毒解即无忧”之论点得以肯定，名扬沪上。
徐缓肠套小儿肠套叠，有反复发作多达１０余次的，症发则腹中剧痛阵作，舌红而暗，脉带弦涩。肠套叠的形成，每因水寒血瘀凝于肠之络脉，气血运行不畅，不通则痛。与现代医学之病机，肠套叠的套入部分血液循环障碍，局部水肿充血的理论相吻。西医治疗虽经空气灌肠整复，但气血瘀凝未得恢复，常易反复发作，不得已而施行手术。董氏认为局部血瘀气滞，方书谓痛久在络，络主血，胸腹之痛，痞积之痛，肢体之痛，均在络，皆宜治血。然血之与气，如影随形，治血必须顾气，利气活血，通则不痛，故立法以王氏少腹逐瘀汤加减，温经活血，化瘀止痛。药用归、芍、芎、玄胡、没药利气散瘀；蒲黄生用重在活血祛瘀；灵脂酒炒止痛而不损胃气；小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦。亦可酌加桃仁、乌药、川楝子，使肠内血活气行，通则不痛，肠套叠自能缓解，毋需手术，经随访证明，常能根治而不复发。
妙治胎黄胎黄即新生儿黄疸，有因溶血、肝炎或巨细胞包含体引起，以肤目发黄为特征。古多以胎孕湿热，脾失转输，或寒湿阻滞，郁久发黄，区分“阳黄”、“阴黄”辨证，失治或治不合度，病程迁延常现症块（肝脾肿大），腹部膨满，青筋暴露，成为难治之症。董氏谓此因湿郁气滞，病久气滞血瘀交结成症，治则首要理气破结，活血化瘀，开壅除满，酌加清热化湿或温阳运湿之品，俟气行血活，症消湿化，则黄自退。自拟验方，药选当归、赤芍、三棱、莪术、青陈皮、枳壳、川楝子、大腹皮、蟾皮等，据证辨阴阳寒热分别加入茵陈蒿汤或四逆汤，临诊施治，常获痊安。病例：张某，女，２月龄，１９９０年３月１６日初诊，生后皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，质中，胆红素１５毫克％，ＧＰＴ１００单位（赖氏），ＡＫＰ８０单位（金氏），尿检证实为巨细胞包涵体病，住院治疗一月，肤黄不退，晦暗不泽，粪如陶土，腹满胀气，小溲短赤，哭声低哑，舌淡苔腻，两脉濡细。董氏谓此乃寒湿壅阻，气滞血瘀之“阴黄”，急投董氏治胎黄验方（见上）理气活血，配入四逆汤小制其剂，温阳行瘀，佐以苡仁、泽泻、茯苓、茵陈淡渗利湿。进治一月，阴霾得阳煦而散，肤黄因瘀化渐消，肝脾肿减，继以人参鳖甲煎丸改汤剂化裁，佐入健脾化湿之品，服药半年，苔化薄净，诸疾均和，黄疸消净，肝功能及尿检均已转阴。是为从气血论治胎黄之验证。
蠲痹振痿先天性肌营养不良症（假性肥大型为多见）是一种遗传性家族性疾病，先见肌肉假性肥大，活动受限，继之发展为进行性肌萎缩。中医归属于痿证，历来常从补益肝肾健筋壮骨入手。董氏不囿此说，谓先天不足，气血痹阻，筋脉肌肉失养而致痿弱不行，先温阳活血以蠲痹疗痿。病例：谭某某，男，４岁，门诊号２３７９４，１９９１年１１月７日初诊。半年来两小腿肥大，肌肉坚实，但步行登楼困难，只能爬行，有ＧＯＷＥＲ现象，经“华山医院”神经科检查，作肌电图等，确诊为先天性肌营养不良症（假肥大型），治疗１月未果，求治于董氏。询之幼有“立迟”、“行迟”病史，纳便均调，视其舌淡苔薄，按之两脉小涩。小腿虽粗，按之不痛，辨证乃先天胎赋不足，气虚血凝，运行不畅，“血痹”是也，肢体麻木不仁，腿粗步艰，已呈“五软”危象。初起本虚标实，先拟黄芪桂枝五物汤加桃仁、苡仁、木瓜、牛膝、鸡血藤等温阳行气，活血通络。服药３月，小腿肌肉转软，行走平稳，舌净而脉细，阳运痹蠲。气血尚亏，肝不养筋，再拟四物汤加参芪，佐以乌梅、木瓜、牛膝、鸡血藤等，益气养血，柔肝舒筋。加减调治２月，竟步行如常，自能提腿登楼，血酶化验恢复正常。终以圣愈汤酌加二冬、黄精、鸡血藤等调补善后。
脑瘫治瘥脑瘫是因脑功能障碍引起肢体瘫痪，大多患儿于出生后数月或１年内出现症状，严重病例除瘫痪外还有智力不足，抽搐及视听或言语功能异常，是为疑难顽症，此类病儿为数却不少。
董氏谓此属“五软”范畴，常以痰瘀阻络，肝风内扰论治。曾治患儿朱某某，男，６岁，１９９１年２月２１日初诊：生后手足痿软，不能握物，步履不稳，经常抽搐，时时摇头，尚能自觉预知，语言正常，舌红苔薄而腻，脉细带滑，头部ＣＴ检查示左顶叶脑血管畸形。董氏曰先天疾患，“五软”之症，血运失常，瘀阻脑窍，兼夹痰浊，筋纵不收，先拟活血行瘀，涤痰通络，熄风安脑，方选桃红四物汤去熟地，加半夏、陈皮、天浆壳、天麻、全蝎、钩藤。加减化裁，服用一月，摇头肢搐均停，神志已清。尚诉头昏，右手握力较振，足软步行转稳，苔化薄净，口渴喜饮。瘀痰渐化，肾精本亏，虚风内动，次用六味丸加杜仲、川断、天麻、杭菊滋水涵木，补肾强脊。最后以三甲复脉汤增损，滋养阴血，通脉填髓补脑，调治１０月，症情全面向愈，手足活动自如，常觉软弱少力。先天痿软，脑病顽症，获此显效，实乃巧思灵变，自出机杼。
读而思
duersi
业医者，活人之心不可无，而自私之心不可有。（宋·刘昉《幼幼新书·自序》）
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