大道至简
今天只说归一饮,归一饮的适应症是解决人体之气圆运动中生发之气的问题,生长之气的问题包括生长之气不足也包括生长之气受阻。但元气神机法的脉法也不关注到底是这两种情况的哪一种,因为无论哪种情况都让元气去自动分辨,自动修复,因此临床上只需根据脉诊判定到底是阴的问题还是阳的问题,也就是生长之气的问题还是收藏之气的问题,如果是生长之气的问题就用归一饮,如果是收藏之气的的问题就用观复汤。
元气神机法主要依据脉诊,而且元气神机法的脉诊和传世的其他脉诊完全不同,只辨阴阳即可,而且是整体的阴阳,动态的阴阳。以下是我跟随张东老师学习后的两个医案。
医案一:痤疮与痛经
李xx 女 43岁,2017年3月18日诉痤疮3年余就诊。面部尤其下颌口唇周围较多,久治不效。刻下:面色黄暗,精神不振;痛经严重,有时需服用止痛药,颜色暗。饮食二便尚可。舌暗淡舌苔薄白,脉沉略紧,为元气生长不足。
诊断:痤疮、痛经
处方:黑顺片3 干姜6 炙甘草9 14剂
复诊时诉此次痛经明显好转,月经量增多,较为 通畅,痤疮明显消退。脉象明显好转,再服原方14剂,面色略润,精神较好,痤疮零星,嘱其每次月经前3天开始服用本方,坚持3月,禁生冷,早睡。
按:通常痤疮患者就诊,最容易想到的是清热解毒之法,但事与愿违,很多患者久治不愈。尤其中年人反复痤疮,往往是寒热错杂、本虚标实。《素问·生气通天论》言“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”,各种原因导致的郁是本病的主要原因。本患者贪凉饮冷,阳气受损、胞宫寒凝,痛经严重,排血不畅,郁而生热,上攻面部而生痤疮。从元气神机法来判断,本患者脉沉略紧,脉为阴,为人体生长之气的问题,应从神机之天根处着手,应用归一饮,归一饮本身不直接治病,只是启动生长之机,故小剂量归一饮即可(制附子3g即可)。药后元气逐渐恢复,在此月经首先恢复,而后郁解痤退。
医案二:类风湿性关节炎
刘XX 女 35岁,2017年5月11日因类风湿关节炎(RA)3个月就诊。
患者双手小关节肿痛、双足关节肿痛,肿胀部位略红、皮温升高、红肿部位有压痛。晨僵1小时余,活动后有减轻。面色白,体型略胖,饮食少,大便不成形,舌暗稍红舌苔薄白腻,脉滑软而倦怠。确诊类风湿关节炎,久服各种抗风湿中成药和非甾体抗炎药效果不佳。ESR46mm/h, CRP23mg/dl。
诊断:类风湿关节炎,元气升发不足。
处方:归一饮加味:黑顺片10g 干姜15g 大枣20 茯苓15 生白术10。7剂关节症状显著减轻,饮食改善,大便较前通畅。再服14剂,关节肿痛基本消失,饮食二便正常。复查血沉、CRP恢复正常。继续巩固4周。停药备孕,随访2个月未复发。
按:患者初就诊时因关节肿痛、局部发红发热而应用祛风祛湿、清热解毒、活血化瘀等法治疗,时轻时重,始终不能缓解,炎症指标居高不下。根据脉诊,脉滑软而倦怠,脉为阴,示患者为元气之生长之气不足,应以归一饮治疗。因饮食少,大便不成形,脾胃这一人体圆运动的次级圆心功能失调,故兼治其标,以归一饮加茯苓、白术,兼以恢复次级圆心,体内水液代谢得复,则风邪、郁热不能独存,故病情较快得到缓解。之后的巩固治疗中,人体圆运动近一步得到修复,因患者要求妊娠故停药,病情稳定。本患者病情相对较轻,病程相对较短,即邪气并不很盛,风湿热互结的程度较轻,尤其水湿尚未化痰,如果痰热瘀血胶结关节、脏腑气血衰败,治疗较为困难,非朝夕之功,当抽丝剥茧,徐徐缓图。
上文试举了两个医案,一个归一饮原方不加减,一个归一饮加茯苓、白术,而且只举了应用归一饮的阴脉,也就是人体生长之气的障碍,下文再一起探讨观复汤的阳脉,以及归一饮、观复汤何时加减、何时不加减,有何深意?且待下回分解。
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