大道至简
今天只说归一饮，归一饮的适应症是解决人体之气圆运动中生发之气的问题，生长之气的问题包括生长之气不足也包括生长之气受阻。但元气神机法的脉法也不关注到底是这两种情况的哪一种，因为无论哪种情况都让元气去自动分辨，自动修复，因此临床上只需根据脉诊判定到底是阴的问题还是阳的问题，也就是生长之气的问题还是收藏之气的问题，如果是生长之气的问题就用归一饮，如果是收藏之气的的问题就用观复汤。
元气神机法主要依据脉诊，而且元气神机法的脉诊和传世的其他脉诊完全不同，只辨阴阳即可，而且是整体的阴阳，动态的阴阳。以下是我跟随张东老师学习后的两个医案。
医案一：痤疮与痛经
李xx 女 43岁，2017年3月18日诉痤疮3年余就诊。面部尤其下颌口唇周围较多，久治不效。刻下：面色黄暗，精神不振；痛经严重，有时需服用止痛药，颜色暗。饮食二便尚可。舌暗淡舌苔薄白，脉沉略紧，为元气生长不足。
诊断：痤疮、痛经
处方：黑顺片3 干姜6 炙甘草9 14剂
复诊时诉此次痛经明显好转，月经量增多，较为 通畅，痤疮明显消退。脉象明显好转，再服原方14剂，面色略润，精神较好，痤疮零星，嘱其每次月经前3天开始服用本方，坚持3月，禁生冷，早睡。
按：通常痤疮患者就诊，最容易想到的是清热解毒之法，但事与愿违，很多患者久治不愈。尤其中年人反复痤疮，往往是寒热错杂、本虚标实。《素问·生气通天论》言“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，各种原因导致的郁是本病的主要原因。本患者贪凉饮冷，阳气受损、胞宫寒凝，痛经严重，排血不畅，郁而生热，上攻面部而生痤疮。从元气神机法来判断，本患者脉沉略紧，脉为阴，为人体生长之气的问题，应从神机之天根处着手，应用归一饮，归一饮本身不直接治病，只是启动生长之机，故小剂量归一饮即可（制附子3g即可）。药后元气逐渐恢复，在此月经首先恢复，而后郁解痤退。
医案二：类风湿性关节炎
刘XX 女 35岁，2017年5月11日因类风湿关节炎（RA）3个月就诊。
患者双手小关节肿痛、双足关节肿痛，肿胀部位略红、皮温升高、红肿部位有压痛。晨僵1小时余，活动后有减轻。面色白，体型略胖，饮食少，大便不成形，舌暗稍红舌苔薄白腻，脉滑软而倦怠。确诊类风湿关节炎，久服各种抗风湿中成药和非甾体抗炎药效果不佳。ESR46mm/h， CRP23mg/dl。
诊断：类风湿关节炎，元气升发不足。
处方：归一饮加味：黑顺片10g 干姜15g 大枣20 茯苓15 生白术10。7剂关节症状显著减轻，饮食改善，大便较前通畅。再服14剂，关节肿痛基本消失，饮食二便正常。复查血沉、CRP恢复正常。继续巩固4周。停药备孕，随访2个月未复发。
按：患者初就诊时因关节肿痛、局部发红发热而应用祛风祛湿、清热解毒、活血化瘀等法治疗，时轻时重，始终不能缓解，炎症指标居高不下。根据脉诊，脉滑软而倦怠，脉为阴，示患者为元气之生长之气不足，应以归一饮治疗。因饮食少，大便不成形，脾胃这一人体圆运动的次级圆心功能失调，故兼治其标，以归一饮加茯苓、白术，兼以恢复次级圆心，体内水液代谢得复，则风邪、郁热不能独存，故病情较快得到缓解。之后的巩固治疗中，人体圆运动近一步得到修复，因患者要求妊娠故停药，病情稳定。本患者病情相对较轻，病程相对较短，即邪气并不很盛，风湿热互结的程度较轻，尤其水湿尚未化痰，如果痰热瘀血胶结关节、脏腑气血衰败，治疗较为困难，非朝夕之功，当抽丝剥茧，徐徐缓图。
上文试举了两个医案，一个归一饮原方不加减，一个归一饮加茯苓、白术，而且只举了应用归一饮的阴脉，也就是人体生长之气的障碍，下文再一起探讨观复汤的阳脉，以及归一饮、观复汤何时加减、何时不加减，有何深意？且待下回分解。
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