区域医疗卫生信息化建设模式分析

［摘要］简述了区域医疗卫生信息化的内涵、建设过程、建设内容，分析了国内外区域医疗卫生信息化建设模式。

［关键词］医疗卫生信息化建设；区域医疗卫生信息化；模式；信息服务

2009年4月，中共中央和国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中把“ 建立实用共享的医药卫生信息系统”列为“ 八大支柱”之一，医药卫生信息化被提到了前所未有的高度。经过十多年的医院数字化建设以及近几年的社区卫生信息系统建设，我国多数中等发达地区的医疗机构已经初步具备了进行区域医疗卫生信息化建设的条件〔1〕。

我国的医药卫生信息化建设从以医疗服务为主体的局部信息化建设转向以区域性医药卫生信息化建设的新阶段〔2〕。区域医疗卫生信息化成为落实新医改政策，解决“看病难、看病贵”问题以及“提高人民群众健康素质”这一重大民生工程的关键。

1 区域医疗卫生信息化建设的内涵

美国权威医疗信息化组织（HIMSS）———美国医疗信息息和管理系统学会曾将区域医疗卫生信息网络定义为为了改进和提高医疗卫生服务，以便不但能在医疗卫生的决策者之间，甚至能够让客户和病人也可以共享医疗卫生信息，美国国家医疗卫生信息网规范的一整套技术、标准、法律、政策、项目与实施[3]。我国卫生部在《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）》中提出了区域医疗卫生信息化建设的任务，即“ 区域化卫生信息系统是包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统”。

中国医院协会信息管理专业委员会综合各方观点，认为“ 国内的区域医疗卫生信息化是在一定区域范围内，为医疗服务提供者、卫生管理机构、患者、医疗支付方以及医药产品供应商等机构提供以数字化形式搜集、传递、存储、处理卫生行业数据的业务和技术平台，以支持医疗服务、公共卫生以及卫生行政管理的工作过程”[4]。

2 区域医疗卫生信息化建设的步骤

区域医疗卫生信息化建设涉及医疗卫生服务机构、政府卫生管理部门、医保机构、信息技术公司、居民等多个利益相关者，医疗卫生服务、信息技术等多领域，技术、业务和管理等多方面的知识内容，项目建设需要经过需求识别、规划、实施、试运行和正式运行维护等多个阶段，期间需要持续投入大量资金，是一项复杂、系统的工程[5]。因此，需要对区域医疗卫生信息化建设过程及其模式进行研究，确保各参与方通过平台实现居民信息共享，提升医疗卫生服务和管理的效率和效果，并形成一定机制，使平台通过提供服务、创造价值、获取资金，以实现自身的持续运营[6]，支撑新医改政策的实施。总体来说，区域医疗卫生信息化建设包括以下源个步骤[7-8].

2.1 规划区域医疗卫生信息化建设方案

在区域医疗卫生信息化规划阶段，需要明确平台建设的愿景、战略目标，识别参与方，确定各参与方的利益需求。需要完成的任务包括：准备情况评估（包括管理机构结构、参与方信息化程度、项目启动和实施资金等内容），商业战略规划的制定，管理机构结构的确定，启动及实施资金来源的确定，技术架构的战略规划。

2.2 构建区域医疗卫生信息共享平台

依据平台建设的目标，制定短期、中长期技术框架规划，并构建相应的平台。需要完成的任务包括：技术成熟度评价，检查当前信息系统和数据服务情况，以寻找机会提升系统状态；制定短期、中长期技术框架规划，连接各参与者的信息系统；构建区域医疗卫生信息共享平台。

2.3 满足各参与方的需求

依据各参与方的需求，选择、开发相关内容和程序，连接医院、卫生服务机构、医保单位等参与方，满足各方需求。圆援源摇扩展区域医疗卫生信息系统的应用优化区域医疗卫生信息系统，使平台创造的价值最大化。在此阶段需要完成的工作有：完善相关数据元、数据的管理，确保数据的质量和完整性；完成新增用户的加入和集成；优化服务流程，做好用

户的培训；挖掘和分析数据；综合评价区域医疗卫生信息共享平台，提升服务质量.

3 区域医疗卫生信息化建设的内容

区域医疗卫生信息化建设主要包括管理机构、商业模式、协同服务提供模式、居民诊疗信息共享和平台建设等方面内容[9-12]。

3.1 管理机构

由于区域医疗卫生信息化建设涉及多方利益，有必要成立专门管理机构，以协调、平衡、领导和指挥区域内所有参与者参与建设。同时，区域医疗卫生信息化建设还涉及医疗卫生服务、信息技术等多领域，及技术、业务和管理等多方面的知识内容，需要合理组织医疗卫生服务、医疗卫生管理、信息技术开发和管理等方面的专家，成立专家小组，制定科学、合理和可持续的建设运营方案，并就信息共享和业务协同制定科学的标准和规章制度。该管理机构应能有效平衡各方的利益，明确各方的职责，制定和执行各方一致同意的、科学合理的整体规划和实施方案，并使各方能积极参与。一个科学合理的管理机构主要包括关键参与方及其作用分析、参与方参与管理模式、管理机构架构等。

3.2 商业模式

区域医疗卫生信息化建设需要经过需求识别、规划、实施、试运行和正式运行维护等多个阶段，期间需要持续投入大量资金。平台建设初期可依靠政府投入，正式运行后更多靠自己支撑发展。因此有必要对资金的支出和来源进行分析，制定合理的商业模式，以保证有充足的资金支持平台持续运行。商业模式的制定具体包括资金支出及来源分析、具体商业方案制定等。

3.3 协同服务提供模式

进行区域医疗卫生信息化建设是为了通过平台给各参与方提供其所需的信息，支撑其开展协同服务，以优化服务流程，提高服务效率和效果，降低成本，最终落实新医改政策，解决“ 看病难、看病贵”问题，提高人民群众健康水平。因此，需要分析各参与方的需求和平台应提供的服务及服务的提供方式（如是否收取费用及收费标准），以保证平台提供的服务是各参与方需要的，能为其创造价值，使各参与都方愿意使用，能为平台带来利润。协同服务分析具体包括参与方需求分析、平台提供的服务研究、服务效益分析、服务提供方式等。

3.4 居民健康信息共享

区域医疗卫生信息化建设的核心是在各参与方之间共享居民健康信息，协同开展服务。鉴于各参与方之间共享的信息涉及居民健康、费用等重要信息，因此要严加控制，以保护居民隐私，确保平台运行的合理合法。需要研究各参与方之间居民健康信息共享内容和方式，以确保居民健康信息得到合理的利用，具体包括居民健康信息保护的法律法规、健康信息共享内容及方式、居民健康信息共享同意模式研究等。

3.5 平台建设

平台建设包括平台体系架构方案的选择和设计、医疗卫生机构信息系统整合方案和步骤等。平台的网络架构、数据存储模式、数据存储方式、居民的唯一标识、应用系统基本架构、标准的采用等平台体系架构内容存在多种备选技术或方案。不同技术方案的开发、实施和维护费用及其可扩展性等均有所不同，对平台的成功建设、可持续运营具有重大的影响。区域医疗卫生信息化构建在医疗卫生机构信息化基础之上，基层医疗卫生机构信息系统应用的完备程度、基础设施、数据标准化程度、IT管控水平和能力，都直接影响区域医疗卫生信息化的范围和深度［13］，也直接决定医疗卫生机构信息系统的整合步骤、方案。我国各地、各级医疗卫生服务单位信息化程度差异较大，有必要对各医疗卫生机构信息系统进行研究，以找到一种省钱、高效、易扩展、易移植的建设步骤和方案。

4 国外区域医疗卫生信息化建设模式研究

国外在20世纪80年代就开始了区域医疗卫生信息化的探索和建设。英国、美国、加拿大、澳大利亚等国家先后开展了国家级及地方级区域医疗卫生信息化建设，推动以电子医疗数据共享为核心的区域性医疗卫生信息服务网络建设，以提升整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险[13]。2007美国国家卫生信息技术协调办公室（ONC）举办了第三届全国卫生信息网络（NHIN）论坛，专门讨论了区域医疗卫生信息化平台的建设模式[14]。美国多个医疗卫生信息管理学术研究组织如HIMSS[15]、美国卫生信息管理协会（ANIMA）[16]、美国电子健康计划（eHealth Initiative）〔17〕、美国社区卫生领导中心〔18〕等开展了区域医疗卫生信息化平台的建设模式研究。Glaser J等〔10〕指出，平台可持续运营的关键是相关参与者协调制定一个能解决各参与者近期需求且能随着这些需求的改变进行灵活调整的商业模式。他将现有的医疗信息交换HIE建设模式分为非营利性机构、公共事业部门、医师和支付方联盟、盈利性机构等4种类型，并从参与者提供的服务、架构、管理机构结构、经济问题等方面对源种模式进行分析后，提出了成功的HIE建设模式所具有的特征。Richard Bakalar[19] 对HIE管理机构结构进行了研究后，指出高效管理机构的结构与其运营和经济模式有关，并基于运营模式和经济模式的有关类型分析了管理机构的结构，指出管理机构应包括关键参与者在内的多方中立机构，并提出了包括所有参与方结构、各类参与方结构和独立于参与方的结构等3种管理机构参与模式。eHealth Initiative、Thomson Reuters〔20〕从资金支出和来源、资金收入模式等角度分析了区域医疗卫生信息化平台的商业模式。eHealth Initiative〔9〕从管理机构、商业模式、服务提供模式、居民健康信息共享策略、平台建设模式等方面详细研究了区域医疗卫生信息化平台的建设和运营。

5 我国区域医疗卫生信息化建设模式研究

我国区域医疗卫生信息化最早是在2003卫生部公布的《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）》中正式提出。《纲要》解释了区域医疗卫生信息化的涵义，并提出了区域信息共享与协同服务的建设目标。2007年由国家科技部协同卫生部分别在北京、上海、成都、厦门、大连、浙江等省市正式启动了区域医疗卫生信息化平台的研发和试点。2009年4月，中共中央和国务院公布的医疗卫生体制改革方案中明确提出“建立实用共享的医药卫生信息系统”，国内很多城市开始准备或着手建设区域医疗卫生信息化平台〔1〕。目前已有一小部分区域医疗卫生信息化项目进入了正式运行阶段。但总体来说，我国的医疗卫生信息化总体水平较低，医疗卫生信息标准建设严重滞后，区域医疗卫生信息化建设刚开始，尚不具备大规模建设的条件，仍处于探索阶段〔13〕。

国内区域医疗卫生信息化的建设研究集中于建设过程、建设管理机构结构及功能分析、平台建设模式分析等几个方面。

在建设过程研究方面，张震江等〔21〕指出了合理可行的区域医疗信息系统整体规划方案在区域医疗卫生信息化建设中占据十分重要的地位，并从管理与技术相结合的角度总结了区域医疗信息系统整体规划的方法及实施经验，及其包括规划前需要思考的内容、系统边界及组成、整体方案规划步骤、系统设计及其影响因素分析；何雨生〔22〕分析了我国区域医疗卫生信息化建设中遇到的“管理者不懂信息化，从事区域医疗卫生信息化的人员不懂医改”

的困境，并从IT与政治学结合的角度探讨了权力运行机制、管理与IT的关系，提出了“ 用‘ 政绩工程’的方法吸引管理者参与陨栽建设”的观点。

在建设管理机构及功能分析方面，杨佳泓等〔23〕提出了上海医联工程的项目管理机构及工作模式；赵军平等〔1〕探讨了“军民协同共建医疗服务示范工程”中的京西示范区、大连示范区的管理机构结构；何雨生〔24〕探讨了区域医疗信息系统建设方法学，研究了系统建设项目管理组织结构；蔡勇等〔11〕认为区域医疗卫生信息系统管理组织的功能包括监管、运营、软硬件运营维护和运营支持等。

在平台建设模式方面，李包罗等〔13〕从参与单位类型、业务范围的角度提出了横向整合模式、纵向整合模式、由单一行政部门发起建设的垂直信息管理系统等3种区域医疗卫生信息化建设模式；汪鹏等〔25〕从主导单位的角度提出了3种建设模式，即社区主导，政府买单，统一实施；医院主导，分担投入，共同建设；政府主导，企业投资，分步实施；黄颖冰等〔26〕提出采用软件即服务（SaaS）模式发展区域医疗卫生信息化，并通过对比SaaS模式与传统模式之间的区别，分析了SaaS模式在区域医疗卫生信息化发展中的优、劣势和相关解决办法，指出SaaS模式是目前区域医疗卫生信息化的最佳选择之一；孙中海等〔27〕析了我国区域医疗卫生信息化平台建设过程中面临的问题，提出了基于云计算的区域医疗卫生信息化平台建设模式，并分析了建设思路、需要考虑的内容等。

上述研究从不同角度阐述了我国区域医疗卫生信息化建设模式，但是不足以反映我国区域医疗卫生信息化建设的全貌。为此，本文从主导机构、体系架构、资金来源、服务价值等4个方面构建了集成区域医疗卫生信息化建设模式（见图1）。该模式从不同角度整合了旧有模式，更有利于保证我国域医疗卫生信息化建设的可持续发展。

图1 集成区域医疗卫生信息化建设模式

6 结束语

科学合理的建设模式是区域医疗信息化持续发展的关键。区域医疗卫生信息化是一项没有太多先行经验的创新性工程，尚无成功建设模式可供借鉴。尽管我国的医疗卫生管理体制、区域医疗卫生信息化建设的外部环境与国外差别较大，但国外的区域医疗卫生信息化建设已有多年的经验，区域医疗卫生信息化建设模式研究比我国深入。充分借鉴国外的相关研究，结合我国的实际情况进行相关探索和创新，不失为一条可行之路。