健康管理是医保控费的最佳路径

作者：健康管理师网 / 关注公众号：hmtnet  发布：2018-10-15

为什么要医保控费？
医保控费就是用信息化等手段和方法，对医疗保险的支出进行管理控制。
医保控费的原因简单来说，就是医疗费用的增长速度过快，超过医保基金增长速度，为了防止入不敷出的情况，只好做医保控费。
以新农合为例，2014年新农合的结余率很低，只有10%以内，支付压力很大。按照筹资和支出速度分别为30%和40%增速测算，预计2019 年将出现新农合结余为负。

当前的医保控费是什么样的？
当前医保控费主要采用总额预付控制，单病种付费，按人头付费等方法，起作用比较快，特别是单病种付费推动临床路径的标准化，对遏制过度医疗有一定积极作用。
医保的支付制度起到经济杠杆作用，能影响医疗服务供方（医院）的行为导向。目前的这些付费方式导致不少医院仅把控费指标分解到科室，压力之下出现了推诿病人的现象。
同时，近四年过去，即便是已采用总额预付相当长一段时间的地区，药占比都没有明显下降，仍然维持在40%之上，远高于发达国家普遍10%-20%的水平。
由此可见，在医疗体制未改的情况下，加强控费或将导致过度医疗与服务不足同时并存。

健康管理是医保控费的最佳路径
《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》确立了新医改方向，树立以健康为中心的理念，明确以预防为中心的手段,建立覆盖全民的基本健康保障体系。医改不是医疗体制改革，必须扭转以诊疗为主的现状，形成以预防为主，以健康为中心的医养体系。
目前医保控费解决的是治标的问题，根本的解决途径还是做好健康管理。健康管理包含预防、康复等，通过健康管理降低发病率，提高康复率。在预防方面投入1块钱可以节约8块钱的医疗费用，因此，做好了健康管理，我们完全可以期待免费医疗时代的到来。
健康管理存在问题
健康管理产业在我国虽然已有一定的规模,但总体来讲,健康管理在还是一个新事物，处于刚刚起步阶段,还存在着一些问题。主要的问题有：
投入力度不够

目前，各级医院在临床工作和科学研究工作中均投入了大量的人力物力，相对而言，对健康管理的重视和投入则明显不足。健康管理作为一个产业,不仅需要相关产业政策的扶持而且还与健康管理产业相关的配套措施有关联, 诸如国家医疗预防投入、医疗保险体制改革、资金投入等.
健康管理的服务对象较窄

由于健康管理理念在我国的接受度还不高, 且由于经济因素等方面的原因, 目前的健康管理服务对象主要为高端人群。
健康管理师的专业素质欠缺

健康管理师工作需要专业的知识架构, 只有具备扎实的健康知识,掌握各种慢病的预防原理,才能从思想上重视职业健康工作,实际工作才能扎实有效。健康管理师需要许多专业的人员，但目前而言专业人员相对不足，有些健康管理师有能力确没有证书容易被拒之门外；有些健康健康管理师有证书但是专业欠缺，种种原因使健康管理工作流于形式。
健康管理存在问题的对策
加大投入力度

政府相关部门的支持将对健康管理产业的发展起到积极的推动作用。这种支持包括:产业政策的鼓励、加大医疗预防保健的投入、医疗保险体制改革的深化、资金的投入、健康管理技术规范化标准的制定和推行等。
加大教育宣传的力度,提高公众的认知感和接受度
要想使健康管理这一新事物被公众广泛认识和接受政府、健康管理公司、保险机构的积极和富有战略意义的宣传是极其必要的。
加强健康管理立法和监管

关于健康管理，由于我国还没有完善的组织管理体系和监管体制，因而需要深入的调查和研究。
构建完善的健康管理框架，拓宽服务范畴和服务人群：学习国外的健康管理策略，构建健康管理框架。
加强健康管理师和相关医务人员的专业素质的培养
健康管理需要许多全科医学专业的医务人员去实施。因此，各级医院应努力配齐具有全科医学专业的健康管理医务人员。此外，各级医院不断加强对健康管理医务人员的培训，积极提高健康管理医务人员的素质。
总之，健康管理对于控制疾病发生率、降低医疗费用支出、提高公众健康状况等都具有积极意义。我国目前的医疗服务以治疗为主,费用开支较大,给家庭和社会都造成较大压力,基于预防控制的健康管理产业的发展就显得尤其必要和紧迫。我们期待在政府、医疗服务机构、健康管理公司以及公众的努力下,我国的健康管理产业得到蓬勃发展。q

嵘领国际
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