灯笼病

作者   龚士澄

来源    龚士澄临证医案选

郝某某，女，72岁，建设街居民。1978年7月21日初诊:患者于八九年前，曾胸痛、烦躁、失眠，常感胸中如火燎。经某医院用链霉素及封闭疗法，胸痛渐除而失眠依旧。1978年农历正月下旬，左胸胁又痛，再用前法疗治十余日则不效。4月8日赴南京鼓楼医院，作多项检查证明无癌变。4月11日返回，月底胸痛稍减，惟心中热不减，又觉口舌干燥起涎，两肩背亦觉火热，阅前所服方，大剂甘凉滋阴者有之，大剂镇怯安神者有之，大剂苦寒石膏用至120g，黄连用至15g者亦有之，然其热始终不退。

  虽为久病，不现阴虚、阳虚之象。口唇舌质黯红，苔底白浮黄，舌前无苔欠津。脉滑软不数，体温不高。气息、语声如同常人。主诉心里热，肘臂热，扪之却凉，口干不饮。因心里热而神烦不寐，饮食尚可，二便通调。思高年久病，迭进寒凉，谅为虚火，权用甘温之剂以除“热”

生黄芪15g上党参10g生甘草5g当归身6g制白术10g广陈皮5g春柴胡5g木茯神12g

2剂。

7月25日复诊：

内热似乎减轻，口舌稍润，能睡一两个小时。自又连服2剂，今舌部津液略增。甘温除热法既合，守方加油桂1.5g研细饭丸，汤药送服，意在引火归原。2剂。

7月28日三诊

初用甘温有效，续用则不效，并复发如前。主症仍为心里热，不眠，偶然合目即多梦，口中黏腻。怪病多由痰生，改以温胆汤加味。白茯苓12g法半夏10g广陈皮5g陈枳壳6g生甘草3g鲜竹茹10g陈胆星10g酸枣仁10g

3剂。

8月2日四诊

除两肘臂时有热感外，心里热甚微，精神较前安定，无干扰时可熟睡半夜。嘱再服2剂。

8月5日五诊

疾苦一如既往，悲忧不已。疑“脏躁”、“百合”之证，用甘麦大枣汤合生脉散加味之剂，如石投水。考血府逐瘀汤所治之症目，有“心里热(身外凉，心里热，故名“灯笼病”，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀，认为实火，愈凉愈凝。二三付血活热退。)”及“胸痛”、“瞀闷”、“夜睡多梦”、“不眠”、“夜不安”“晚发一阵热”等，此人兼而有之。其唇舌黯红，可视为瘀血外候，遂用其汤

全当归10g生地黄10g桃仁泥12g川红花10g陈枳壳6g生赤芍6g生甘草6g白桔梗5g川芎片5g川牛膝10g春柴胡3g

3剂，头煎分2次服，日尽1剂。

8月15日六诊:

心里热基本消除，夜可安睡四五小时。云自得病以来，从未有如今之大效。视唇舌黯红未转，臂时微“热”。与血府逐瘀汤2剂，隔日服1剂。

9月4日询知睡酣食美，宿疾全瘳，并可辅助家务劳动。随访痊愈。

按:①其病由始迄今八九年，除唇舌黯红略干外，均为自觉症状。似属情志病(精神病)范围。②用血府逐瘀汤获效，似可说明唇舌黯红为瘀血之征。③构成情志病之病机“乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接。”此语系王清任在癫狂梦醒汤下所述，具有重要意义。④血府之血，瘀而不活，可表现发热。“心里热”是本病之主症，尚未“凝滞脑气”，故不取梦醒汤而用血府逐瘀汤。

张庆军分析

这次病人经过多次换方，最终治愈。如果配合腹诊，我觉得有可能很快就发现瘀血因素。这也是我这次八月份培训班讲课讲腹诊的重要原因。