【专题讨论】CT、胸片、B超、临床之争

2.亲临超声室。
我们科要求操作者必须亲自去超声室看做定位的过程。每一次我在超声室里都关注这样几件

事：1）患者姿势：患者取坐位，双上臂合抱抬高，也就是采用胸穿时的姿势做超声定位。这

是为了避免不同体位对胸水位置造成改变，也是为了避免皮肤定位点与肋间隙位置变化；2）

要求超声医生给我一个最佳穿刺点，这一点好理解；3)要求超声医生确定穿刺点左右两侧3厘

米范围的胸水深度。这是为了防备万一穿刺时进针偏移时是否安全；4)要求估算出穿刺点处

胸壁的厚度，这一点很实用，可以做到对进针深度心中有数，避免穿得过深出现危险；5)记

住穿刺点处胸水深度。进针时万不可超过这一深度，以免损伤肺组织；6）问清楚进针合适的

角度，有时胸水较少，或是最佳穿刺点附近有肺脏或膈肌，这时进针角度就有一定要求了。
个人感觉，如果做到了以上几点。做穿刺几乎不会出现意外。
3.定位后尽快穿刺。
一般做完定位后接着就穿，或是上午做定位，下午做穿刺，以免“夜长梦多”。因为做治疗

过程中可能会用利尿剂，胸水量可能会减少。做穿刺时就可能会出意外。