外科急腹症系列--嵌顿性腹股沟疝（乙状结肠卡压）

患者性别：男

患者年龄：88岁

简要病史：主诉“发现左侧腹股沟区可复性包块1年余，不能回纳伴疼痛2天”入院，患者自诉缘于1年余前无明显诱因发现左侧腹股沟一鸭蛋大小的包块，平躺时包块可消失，站立或行走一段时间后肿块再次出现并伴下坠感，不突入阴囊，咳嗽时包块有冲击感。无腹痛、腹胀、腹泻，无排尿困难，无便秘、便血，无恶心、呕吐，无发热、头晕，偶有心悸、胸闷。当时未引起重视，未曾治疗，以后左侧腹股沟包块反复出现性质同前，2天前发现包块突出后不能回纳消失，且伴疼痛明显，肛门排气正常，停止排便，为进一步治疗今至我院诊治，门诊拟“单侧嵌顿性腹股沟疝”收住我科

体格检查：腹部稍膨隆，腹尚软，腹部无压痛及反跳痛，左侧腹股沟可触及一大小约为4cm*5cm包块，质软，压痛明显，平卧位或手法还纳包块均不能回纳，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(-)。

辅助检查：盆腔CT平扫:中下腹小肠肠管扩张积气，考虑小肠梗阻可能，请结合临床；左侧腹股沟疝；胰头区囊性灶，IPMN可能，建议进一步检查；肝多发小囊肿；前列腺钙化灶；骨盆骨良性灶，随诊。

临床诊断：1、左侧嵌顿性腹股沟疝 2、小肠梗阻

治疗经过：患者入院后完善相关检查，左侧嵌顿性腹股沟疝诊断明确，急诊行左侧腹股沟疝修补术，术中疝内容为乙状结肠，经处理，肠管无血运障碍，还纳腹腔，腹股沟区解剖质量可，遂行无张力修补术，术后恢复好，顺利出院。

总之，对于嵌顿性腹股沟疝，嵌顿时间小于6至8个小时，可以尝试手法复位，再择期行无张力修补术，对于嵌顿时间长（大于6至8个小时）或者复位失败的，尽快急诊手术，手术时要注意：1、先打开疝囊，确认疝内容物；2、助手固定住疝内容物，快速打开卡压疝环，解除肠管绞窄；3、对卡压肠管进行抢救处理，血运可，回纳入腹腔，血运无法恢复，切除吻合肠管，回纳入腹腔；4、分离腹股沟区结构，回纳肠管未切除，腹股沟区组织无明显水肿，可行无张力修补，反之，肠管切除吻合，要行巴西尼法(Bassini′s Method)修补。