腰椎术后并发脑脊液漏病人的护理

【关键词】  腰椎手术;脑脊液漏;护理

　　脑脊液漏是腰椎术后的并发症之一，持续脑脊液漏会阻碍切口愈合，如果治疗不及时或处理不当，可导致切口不愈合、感染甚至影响生命。因此护士细致的观察、正确的护理有利于促进漏口愈合、提高护理质量，从而促进病人康复。2008年5月—2010年2月我科收治2例腰椎术后并发脑脊液漏病人，及时发现、正确处理后均治愈出院。现将护理总结如下。

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　1　临床资料

　　2008年5月—2010年2月我科行腰椎手术78例，并发脑脊液漏2例，发生率为2.56%;男、女各1例，其中1例为腰椎间盘突出症合并椎管狭窄手术，1例为腰椎爆裂性骨折后路减压植骨融合内固定术。

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　2　护理

　　2.1　病情观察

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　　术后严格床头交接班，观察切口渗血情况、引流管是否通畅，观察病人有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、脑脊膜刺激症状，用多参数监护仪监测生命体征，注意病人体温变化，有异常及时报告医生。

　　2.2　基础护理

　　①术后返回病房时，护士要安置病人于正确体位，避免脊柱扭曲。正确放置引流管，严密观察引流是否通畅。向医生询问术中情况，查看手术记录，有针对性地进行观察护理。②病人术后长期卧床，应注意保持床单元清洁、干燥，加强皮肤护理，病室经常通风换气，保持空气流通[1]。③控制诱发因素。病人为适应术后卧床排便的需要，术前应练习床上大小便，嘱其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物，以促进切口愈合和骨质融合，增强抵抗力。保持大便通畅，勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，给予富含粗纤维的食物[2]。同时注意保暖，防止受凉引起咳嗽、打喷嚏。术后绝对卧床，禁止做腰背肌、腹肌锻炼，勿使病人坐起或站立等使腹压骤然升高，致使脑脊液外漏出现或加重[3]。

　　2.3　体位护理

　　体位是治疗脑脊液漏的重要方法，一旦确诊为脑脊液漏出，及时改变原来的平卧位为去枕平卧位或俯卧位，采取头低足高位，抬高床尾10°～30°，直至脑脊液漏愈合，在愈合前禁止病人下床活动。拔出引流管后，切口用蝶形胶布牵拉固定，腹带加压包扎，局部沙袋压迫，有利于漏口愈合[4]。

　　2.4　切口及引流管的护理

　　①术后引流管常压引流，妥善固定，保持引流通畅，护理人员要经常巡视并检查引流管引流是否通畅，避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞，引流装置应低于引流部位，每日更换1次引流袋，严格无菌操作[5]，更换时应夹紧引流管。翻身时妥善固定，防止牵拉。②观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。正常引流液为暗红色血性液，一般引流量24 h不超过300 mL。术后1 d～5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清[6]，应考虑脑脊液漏。必要时化验，以明确诊断。本组1例病人引流过程中出现轻度头痛、恶心等低颅压症状，经减慢引流速度，抬高床尾后症状缓解。③脑脊液引流量明显减少后(每天<100 ml)，拔出引流管，拔管后继续保持治疗体位2="" d或3="" d。经采取上述处理措施，本组2例病人在7="" d～10="">

　　2.5　预防感染

　　①遵医嘱应用敏感且容易透过血脑屏障的抗生素，防止逆行感染导致中枢神经系统感染。适当进行营养支持，补充白蛋白、电解质，防止电解质紊乱。②保持切口敷料清洁干燥，随时观察切口及置管部位皮肤有无红肿、疼痛等异常现象，严格遵守操作规程，及时更换浸湿的敷料，防止感染。③经常更换床上被服，保持床单元清洁干燥。保持病室空气清新，温、湿度适宜，每日紫外线消毒1次，减少探视和人员流动。

　　2.6　心理护理

　　脑脊液漏病人由于活动受限、治疗时间长、治疗费用大以及担心治疗效果，常表现出焦虑、烦躁，尤其是伤口漏的病人更加明显。对自己的细微变化表现出极度的敏感、紧张，缺乏脑脊液漏的相关保健知识，不听护士的劝告，不能绝对卧床休息。因此，护士应对病人进行全面评估，实施心理、生理、社会全方位护理，以亲切、和蔼的问候取得信任，以耐心、细致的倾听引导其倾诉内心的不安，用关心、体贴的话语支持和鼓励，以商讨、建议的方式充分调动病人及家属的主观能动性，激起其获得相关知识和信息的欲望。通过以上工作，在病人住院期间消除了病人思想顾虑，其情绪逐步稳定，能积极配合治疗、护理，主动参与疾病治疗和自我护理。

　　3　小结

　　随着脊柱技术的不断完善和发展，用于治疗腰椎疾病在解除痛苦、恢复活动能力、提高生活质量等方面取得明确疗效，但是一旦发生术后并发症很大程度上影响治疗效果。腰椎的局部软组织丰富，肌肉覆盖厚，引流管通道容易自行回缩闭锁，腰椎段手术后并发脑脊液漏是临床上常见的并发症，术后护士主动向医生询问手术情况，了解病情，做到心中有数并进行针对性的护理。密切观察切口及引流情况，保持敷料干燥预防感染，且有重点地观察病人病情变化，发现异常及时采取有效措施。

【参考文献】
  　　[1]　鲁秀平，严晓云，李卫平，等.脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理[J].护理学杂志，2007,22(20)：1819.
　　[2]　贾红梅.腰椎间盘镜术后脑脊液漏的护理[J].中国社区医师(综合版),2008,10(11)：127128.
　　[3]　金芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2006：365366.
　　[4]　刘弘.难愈外伤性脑脊液漏的手术治疗[J].实用临床医药杂志，2006,16(5)：8687.
　　[5]　李凤英，朱雪凡.腰椎术后脑脊液漏的观察和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006,27(12)：15111512.
　　[6]　田源，陈慧，申燕.腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的治疗与护理[J].四川医药，2007,28(8)：488489.
　　(本文编辑 王钊林)