血脂异常是 ASCVD(动脉粥样硬化性心血管病)发生发展中最主要的致病性危险因素,根据指标的不同可分为四种类型:
高胆固醇血症:单纯胆固醇升高;
高 TG 血症:单纯 TG 升高;
混合型高脂血症:总胆固醇和 TG 均有升高;
低 HDL-C 血症:HDL-C 偏低。
为了及时发现血脂异常,建议 20 ~ 40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂(包括 TC、LDL-C、HDL-C 和 TG)。40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。ASCVD 患者及其高危人群,应每 3 ~ 6 个月测定 1 次血脂。因 ASCVD 住院患者,应在入院时或入院 24 内检测血脂。
表 1 中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准(mmol/L)
血脂检查的重点对象:
(1)有 ASCVD 病史者;
(2)存在多项 ASCVD 危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)的人群;
(3)有早发性心血管病家族史者(男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病)或有家族性高脂血症患者;
(4)皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
表 2 血脂异常危险分层及 LDL-C 目标值
图 1 血脂异常诊治流程
表 3 降脂药物的选择(表中“轻度”为笔误,应为“强度”)
表 4 血脂异常患者的管理
(1)血脂水平异常升高者,怀疑家族性高胆固醇血症的患者;
(2)合并严重肝肾功能异常情况;
(3)体型瘦小的女性老年(年龄 > 80 岁)患者;
(4)特殊人群:妊娠和哺乳期妇女、甲状腺功能减低者、肿瘤化疗患者、严重感染患者等。
对至基层医院随诊血脂异常患者,有下列情况之一者应向上级医院转诊:
(1)规律中等强度药物治疗 6 ~ 12 个月,血脂控制不满意;
(2)患者服调脂药后出现严重不良反应,包括 ALT、AST 3 倍以上升高或 CK 5 ~ 10 倍以上升高,停药后不良反应没有改善;
(3)复杂混合型血脂异常患者,处理有困难的;
(4)出现新的并发症或原有并发症加重的患者。建议其转诊到上级医院,2 周内主动随访转诊情况。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
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