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早产儿护理指导



胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其中胎龄28周到不足32周者统称极早产儿,胎龄不足28周者称为超早产儿。亦把出生体重2500g以下的统称为低体重儿,把出生体重低于1500g者称为极低体重儿,把出生体重低于1000g者称为超低体重儿。

早产儿的主要表现:

1、皮肤薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软,同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短,头较大,囟门宽,耳壳平软与颅骨相贴,胸廓软,乳晕呈点状,边缘不突起,乳腺小或不能摸到。腹较胀,阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中,在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。

2、体温调节困难且不稳定, 利用其产热的作用受到限制,肌肉少,张力低,不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面,由于汗腺发育不成熟,出汗功能不全,亦容易发生体温过高。

3、抵抗力弱, 对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。

4、早产儿的呼吸快而浅,并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小,常见青紫。 

5、早产儿吮奶及吞咽能力均弱,贲门括约肌松弛,易致呛咳,吐、泻及腹胀。

6、当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍,往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。

因此,早产儿在治疗和护理过程中主要要经历四大关,即体温关、喂养关、感染关和呼吸关。 


【心理与健康指导】 

1、针对患儿:①合理安排探视制度,保证病室内的环境安静;②减少对患儿的不良刺激,包括声、光及创伤性的操作;③给予抚触,促进早产儿的发育;④给予非营养性吸允;⑤创伤性操作过程中使用各种药物和非药物性镇痛。 

2、针对家长:①耐心解答家长的疑问,建立家长对医护人员的信任感。②做好疾病知识的宣教,解除家长的焦虑心理。③做好各种规章制度的宣教。


【饮食指导】 

1、早产儿住院期间给予早产儿配方奶喂养,奶量根据医嘱,时间为三小时一次。 

2、喂养的方式根据患儿吸允力和喂养耐受情况选择合适的方式,包括滴管喂养、经口喂养、胃管喂养和十二指肠喂养。 

3、奶液的温度保持在38-42度,并要新鲜配制的奶液,严格按照比例配制。

4、指导家长坚持排乳,患儿出院后可行母乳喂养。

5、保持患儿的大便通畅。


【休息、活动指导】

1、尽量减少一切不良刺激,保证患儿足够的休息。 

2、护理操作尽量集中进行,避免对患儿反复的刺激。 

3、暖箱抬高15-30度,给予鸟巢卧位,保证暖箱内适宜的温湿度,用黑布遮盖暖箱,尽量模拟母体的子宫环境。

4、禁止打包或约束患儿的肢体,以促进患儿的生长发育。 

5、根据患儿的病情,给予抚触,以促进睡眠和生长发育。 

【护理方法指导】

1、一般护理:

①早产儿尽量能与足月儿分开放置。②病房的温度应保持在24-26℃,相对湿度应保持在55%-65%,给予鸟巢卧位,用黑布遮盖暖箱,尽量模拟母体的子宫环境。③注意保暖,根据早产儿的体重、成熟度及病情,采取不同的保暖措施,加强体温监测。④耐心喂养,对吸吮能力弱者科用滴管、胃管、十二指肠管喂养和静脉补充高营养。⑤每天详细记录24小时奶量及尿量、准确称体重,以便分析、调整补充营养。⑥保持呼吸道通畅,头偏向一侧,床旁备齐吸引器,及时清除呼吸道分泌物。 

2、预防并发症:

①严格执行消毒隔离制度,预防感染。②严密观察患儿生命体征的变化,预防呼吸暂停的发生。③选择合适的喂养方式,注意观察患儿有无腹胀、呕吐、残留等喂养不耐受情况的发生。④监测体温变化,根据患儿的体温随时调节箱温。 

3、合理用氧:根据医嘱选择合适的吸氧方式,监测血氧饱和度的变化,预防早产儿视网膜病变的发生。 

4、观察患儿的腹部和大便情况,保持大便通畅,必要时给予灌肠。


【出院指导】

1、防止感染:除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染。

2、注意保暖:对早产儿要注意保温问题,但保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,室内温度要保持在24一28℃,室内相对湿度55%一65%之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃,上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时,应采取相应的措施以保证体温的稳定。但在寒冷季节,要注意洗澡时的室内温度和水温。体重3千克以上,每次吃奶达100毫升时,可与健康新生儿一样洗澡。

3、精心喂养:早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足早产儿的营养需求:而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能力,对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心,相信自己的乳汁最适合喂养孩子,要想办法让孩子吃到母乳,或者想办法让孩子出院后吃到母乳。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子,妈妈要按时挤奶(至少每三小时挤一次),然后将挤出来的奶喂婴儿。  

4、婴儿抚触:抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射,这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来,当这种脑细胞之间的联系和活动较多时,就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹,可以更好地睡眠。而腹部的按摩,可以使孩子的消化吸收功能增强。  

5、有下列情况时,应及时与医生联系:①体温下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相应的升温或降温措施后,仍没有效果者;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时;③吃奶骤减,脸色蜡黄,哭声很弱时;④突然发生腹胀时;⑤发生痉挛、抽搐时


官方网址:www.fchospital.com。

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