王红：《鼻炎和鼻窦炎的治疗（二）：口服药物有大讲究》
大家好，我是民航总医院儿科的王红大夫。前两天我给大家分享了小儿鼻炎和鼻窦炎的局部用药治疗，也就是清洁鼻腔的重要性，今天我再来说一说小儿鼻炎和鼻窦炎的全身治疗。
另外，在文章最后，我会特别说一种被家长们滥用的频率比较高的药，不但得了鼻炎、鼻窦炎的孩子不能多用，而且得了其他常见病的孩子也不能随意应用，否则对身体的伤害是非常巨大的。
那么，鼻炎和鼻窦炎的全身治疗主要是以口服药物的方式来进行。在临床中，主要会用到哪些药物呢？主要有以下三类。
第一类药物：抗过敏和抗炎类的药物
首先，我们来看看抗过敏的药物。抗过敏的药物主要针对于有过敏原，发生过敏情况的这些孩子，当他们出现鼻炎和鼻窦炎的情况，是一定需要口服药物的。
我们常用的口服药物有西替利嗪和氯雷他定。
虽然这类药物很好，但是在给孩子服用时，有一点需要家长们特别注意：这类药物多多少少会引起孩子嗜睡。有些孩子吃了药后，白天没精神，上课打瞌睡，很影响生活。所以，抗过敏的药物，我们要根据孩子的情况，一般在晚上服用一次就可以。但是如果孩子的情况比较严重，一天服用两次药也是可以的。
再看抗炎类的药物。我们临床上最常使用的是孟鲁司特钠，这个药可能很多家长也服用过。这种抗炎类的药物可以在鼻炎、鼻窦炎发作时，对发炎的黏膜有局部降低黏性因子反应的作用，但它也不属于消炎药，也不是激素类药物。
这种药物运用起来相对简单一些，副作用也小，孩子一般也愿意口服。跟抗过敏药物一样，也是晚上睡前给孩子服用一次。
Tips：口服药物一定要注意疗程
在鼻炎和鼻窦炎的口服药物治疗中，无论是抗过敏的药物——西替利嗪，或者是开瑞坦、氯雷他定这类糖浆，还是抗炎类的孟鲁司特钠，家长在给孩子服用时，一定要注意疗程。
有的家长说怎么孩子吃了两天药了，症状还不好？我们要知道，口服药物真正起效，或者说效果非常完美的情况应该是连续每天一次的口服到第五天左右，这个时候药物起效是最稳定的，效果是最明显的。
第二类药物：中成药
中成药作为我们祖国医学的瑰宝，对于鼻炎和鼻窦炎的治疗也有一定的效果。
虽然中成药目前没有专用于儿童的药物配方，但是像鼻渊通窍颗粒、鼻渊通窍口服液等等，在临床上还是应用比较广泛的。
但是因为中成药里面有一些凉性的成分，我们在使用时，要辨证一下孩子的体质，服用的时间不要过长，大概一周左右，或者十天就够了。
还有一点，就是在服用这类药物时，家长要特别注意孩子在吃了药之后，有没有出现腹泻这些情况的发生，如果有，那就要减量服用或者是停用。
第三类药物：抗生素
很多家长问，孩子患了鼻炎和鼻窦炎要不要用抗生素？
我们说，大部分的鼻炎跟鼻窦炎其实是不需要使用抗生素的。尤其是单纯的一些过敏性鼻炎：孩子流清水鼻涕、打喷嚏、鼻堵，这种情况下是没有必要服用抗生素的。
但是如果鼻窦炎出现了，孩子浓鼻涕比较多，又伴随一点发烧，局部的头痛又很明显，这种情况下我们就要使用抗生素了。
那么，哪些抗生素的药物适合给孩子用呢？现在我们临床上使用比较多，效果又比较好的就是阿莫西林和克拉维酸钾复合制剂。
因为鼻窦炎是一种可以迁延的疾病，为了避免鼻窦炎反复的发作，我们给孩子口服抗生素的疗程要足够。一般情况下是不短于一周，在鼻部症状缓解之后可以再服用一周。
除了阿莫西林和克拉维酸钾复合制剂，其他的一些抗生素药物也是可以给孩子服用的，比如我们常说的头孢类的抗生素，甚至红霉素、阿奇霉素等，医生会针对孩子的不同情况给予不同的药物。
但如果，孩子对青霉素过敏，做青霉素皮肤试验后结果呈阳性，那么是不能够服用抗生素类药物的。
Tips：孩子生病，千万不要滥用抗生素
抗生素的主要功能是杀灭孩子体内的细菌，看起来似乎对孩子很好，但是，父母们需要知道的是，抗生素有点“死脑筋”，不管是好的细菌，还是坏的细菌，在它看来都需要消灭，比如抗生素也会杀死肠道内的有益菌，导致孩子拉肚子。
最糟糕的是，不合理地使用抗生素的真正危害在于加剧细菌的耐药性。
如果孩子每次生病，不管是鼻炎、感冒，还是发烧，不论缘由，都使用抗生素，那么就会增加孩子体内的细菌接触到抗生素的机会，增加它们的抵御能力，使其变成强大的耐药军团，当有一天孩子真的感染，需要抗生素时，却不管用了。
这不同于我们日常说的“药物耐受”，抗生素的耐药性并不是人体对药物效果降低了，而是体内的病原体产生了耐药性，抗生素已经杀不死它们了。
这种耐药性非常可怕，父母们想一想：如果哪一天，孩子体内坏的细菌无药可治会怎样？
另外，遵医嘱给孩子使用抗生素时，不要擅自停药或减量。抗生素并非用量越少越好，比如本来要吃5天的药，2天后你看见孩子状况似乎好转了，就停药了，这时好不容易打压下去的细菌，又重新活跃起来，更容易催生耐药性。
所以，父母们要注意：不要自己决定是否用药。抗生素是处方药，需经过医生的判断再使用，该用的时候按疗程足量使用，不该用的时候坚决不用。
王红
民航总医院儿科主任 主任医师
毕业于白求恩医科大学临床医学系
从事儿科临床、教学、科研23年
王红《鼻炎和鼻窦炎的治疗（一）：鼻腔用药这么做才正确》
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