曾向红: 常见小儿外科护理要点

小儿普外科的诊治范围

一、头颈部

婴儿时期较常见有血管瘤、淋巴管瘤。血管瘤表面呈鲜红或紫蓝色，表现为高出皮肤或不高出皮肤的肿块。淋巴管瘤临床多见于颈部，肿块触摸时感觉质软。幼儿、学龄前期儿童，颈部最常见肿块是淋巴结肿大，大部分是呼吸道、头面部炎症引起的淋巴结增生，肿物光滑活动，少数为淋巴瘤，肿物进行性增大明显，活动度小。颈两侧肿块或伴有感染的肿块为腮源性囊肿或瘘管，颈正中肿块为甲状舌骨囊肿。

二、乳房

幼儿或学龄期儿童出现一侧乳房乳晕下肿块，大都由内分泌紊乱引起。两侧乳房肿块、乳房发育呈性早熟征象，应高度怀疑脑垂体或卵巢肿瘤。

三、腹部

1、腹痛

是腹部外科疾病的主要表现之一，内科性疾病腹痛常先有发热，后出现腹痛，外科性腹痛则先腹痛，然后才出现发热。腹痛开始的部位，一般就是病变所在部位，但也有例外情况，如急性阑尾炎最初的腹痛常位于上腹部，以后转移至右下腹阑尾所在部位。

2、呕吐

急性阑尾炎、肠梗阻、肠扭转、胆囊炎都可以出现呕吐症状，但许多内科疾病也能引起呕吐，临床需加以鉴别。频繁的呕吐常提示高位梗阻，而呕吐物带有胆汁通常提示外科疾病所致。

3、便秘

小儿便秘比较常见，饮食结构动物性食物比例高，过于精细可导致便秘，需要建立每天定时排便的良好习惯，肛裂常常因为大便干粗导致。

婴儿期就出现的顽固性的便秘，应高度怀疑先天性巨结肠，应先去外科作肛指检查或作钡剂灌肠明确诊断。

4、便血

便血是小儿腹部外科疾病中常见的症状，如直肠、结肠息肉、肛裂、消化性溃疡、食管静脉曲张都可出现便血。柏油样大便提示上消化道出血。

5、腹块

腹块的出现多与腹腔内或腹膜后各组织的先天异常、炎症、肿瘤关系密切。无痛性肿块常提示肿瘤，而肿块有压痛而边界不清可能为炎症所致。

儿童疾病很多有时候需要开刀，家长要了解孩子开刀的事情，掌握手术最佳时机，让孩子病情得到缓解，那么，下面来看看关于孩子疾病手术的常识吧。

婴幼儿也难免患上需要动手术的一些疾病，如疝气、隐睾症等。但许多家长都非常的担心，认为小孩太小，不能承受手术，不知道会出现什么危险。“医生，我的小宝宝还那么小，开刀会不会很危险呢?”如果家中的小朋友要开刀，家长的疑虑是很正常的。到底小宝宝开刀是不是很危险?其危险与小朋友的“大小”有关系吗?如有关系，要多大才算安全呢?

大手术与小手术

不管什么年龄，任何手术都有危险。手术越大，危险也越高。所谓“大手术”通常是指手术的部位是很重要的器官(如心、肺、肝、脑、大血管、气管)，或很靠近这些器官，或同时要处理多个器官。大手术的特点是手术时间长，手术中出血量较多。大手术都要气管插管全身麻醉，术后可能要在加强病房照护。小手术通常是指可以简单全麻、局部麻醉、时间短、出血很少、手术后可以马上回家的手术。

手术的危险

手术的危险来自两方面，麻醉及手术本身。很多人对全身麻醉都会产生恐惧，深怕一睡不醒。有些家长对自己小孩的手术不担心，但想到要全身麻醉就紧张了。麻醉后一睡不醒的原因可能是麻醉进行中发生脑中风、心肌梗塞、窒息缺氧、麻醉药物过敏等等，但这些危险的可能性其实是很小的。除非本身有脑血管或心血管疾病，一般人在手术中发生脑中风、心肌梗塞机会不大，儿童在这方面的机会更小。如果真患有这些疾病，麻醉医生也会特别小心，使危险降到最低。其实，麻醉的风险除了在麻醉过程中，在麻醉清醒后，仍存在患呼吸道疾病的风险。如体重不足的早产儿，麻醉后可能发生呼吸停顿的现象。手术本身的危险来自手术直接对人体的伤害，因为手术是侵犯性的过程，对身体组织会有破坏的。同样，手术完成后，在恢复期仍有出血、感染等危险。

麻醉与手术都有危险的，但影响这些危险最大因素是病人的本身健康状态。对一位体弱多病的病人，任何小手术都有潜在的危险。如选择性手术，最好在身体健康状态良好时，也就是在充份准备后才手术。通常儿童恢复能力较强，对疼痛的耐受性较强。

一定要手术吗?

大家可能觉得手术太可怕了，最好不要手术。这是很正常的想法。能不手术，最好不要手术，但在考虑要不要接受手术时，可以多看几位医师，多了解疾病相关知识再做决定是非常必要的。有些疾病可以用药物或物理治疗改善，手术是仅是治疗方法之一，此时可先尝试较保守的方法，没有改善才考虑手术。有些疾病最有效的治疗是手术，例如疝气、急性阑尾炎等，此时要了解不手术，或延后手术，疾病是否造成马上危险或增加危险性。有些疾病必须急诊手术，抢救生命，此时就应该果断决定，以免延误宝贵治疗时机。

常见的儿童外科疾病开刀时机

对熟悉儿童外科的医师而言，年龄大小或体重太轻通常不是能否手术的因素，而是考虑何时手术才是最好的时机。下列是几个儿童常见要手术的疾病的治疗时机：

1、疝气

疝气有效的治疗手段是外科手术，一般在半岁后手术。因嵌顿疝有可能发生肠管及睾丸坏死的并发症，所以应及早手术，不必考虑年龄的问题。

2、鞘膜积液

一岁以前，阴囊水肿可能自行痊癒，所以除非水肿很大，通常都可等到一岁以后才手术。

3、脐疝

除了很大的脐疝，一般脐疝都会在两岁前自行痊愈，很少需手术治疗。

4、包皮问题

包皮太紧，宝宝3岁了还不能翻开清洗，常合并包皮发炎，上翻疼痛，4-5岁手术比较适宜，学龄后包茎的并发症会趋于严重，应在青春发育前尽早手术。

5、隐睾症

六个月以前睾丸仍有下降机会，以后睪丸可能因长时间不能下降，腹部温度较高而影响发育，所以最好在1-2岁期间尽早手术 。

6、肌性斜颈

新生儿及婴儿期可行手法按摩、锻炼来矫正，1岁后仍不能矫正应做手术松解矫治。

7、血管瘤

通常表浅的血管瘤(又叫草莓状血管瘤)会在一至两岁萎缩消失，可采用局部弹力套加压治疗帮助消退，但生长在脸部、眼睛、口腔或会阴部的血管瘤要尽早保守治疗，效果还不错，因血管瘤自行消退通常没有明显痕迹，较少采用手术治疗。

曾向红

小儿外科全科 主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院、新世纪儿童医院工作近30年。

专业特长

小儿普通外科常见疾病的诊治，软组织损伤、关节扭伤、浅表烫伤，软组织感染，腹股沟斜疝，鞘膜积液，皮肤色素斑痣、皮肤及皮下肿物，包茎、隐匿性阴茎、包皮整形，包皮过长、包皮感染；睾丸下降不全；体表缺陷：先天斑痣、附耳、并指（趾）、多指（趾）、疤痕的整形修复