夏桂选《原来这个体温发生高热惊厥的几率最高》
俗话说,“病在儿身,痛在娘心”,每当孩子生病的时候,当妈的都彻夜查资料,到处求助,希望能找到一剂良方,帮助孩子快快的好起来。
但孩子生下来,必定要经历一次又一次的生病,来完善自己的免疫系统,发烧几乎是最常见的了。而且,孩子烧起来特别吓人,常常发现的时候还是38℃,一两个小时就飙升到39℃、40℃,家长真是急得像热锅上的蚂蚁,退烧药、冰敷、温水澡,听说过没见过的降温措施恨不得全用上。
常在后台收到妈妈的求助:
我家孩子这会体温特别高,会不会烧坏脑子?
我家孩子现在38.5°,现在该不该给药?
我家孩子高烧抽抽了,喂药都喂不进去,怎么办?
……
今天,我们邀请了北京中医药大学儿科博士的夏桂选医生,来跟大家聊聊孩子发烧这件事。发烧会不会烧坏脑子?什么时候该用药?高热惊厥了怎么办?夏医生都将一一讲明。
孩子发烧,到底会不会烧坏脑子?
孩子一发烧,大人就紧张,特别担心孩子一直烧下去,会得心肌炎、脑炎(也就是俗话说的烧坏脑子),所以特别积极的给孩子吃退烧药。
孩子特别容易发烧,西医一般建议38.5℃以上,要给孩子吃退烧药,而中医的大夫给药往往不是太积极,因为我们对于吃退烧药能否有效减轻病情这件事,会考虑的更多。
1、发烧只是诊断的一个指标
其实,临床上的脑炎、心肌炎的诊断,并不是以温度高低来做诊断的,而是根据病原。举个例子,我们国家在上世纪五六十年代的时候,乙脑很流行,某个地区动不动就有孩子或其他人群大规模地得乙型脑炎。但自从乙脑疫苗普及之后,这样流行性的或者爆发性的乙脑疾病就明显地减少了。
也就是说,孩子有没有可能得乙脑,不取决于他温度烧到40℃还是39℃,而是取决于他感染的病毒到底是什么。所以家长完全没有必要有这样的担忧,完全没有必要根据体温怀疑或者害怕病情会恶化。体温只作为一个判断的指标之一,而不是主要的指标。
2、疾病怎么发展,还要看病势
孩子到底会不会因为发烧变成脑炎或者心肌炎呢?从中医的角度讲,主要的还要看病势。
所谓的病势也就是说孩子生病的趋势。如果发烧的时候没有及时地散热,热量没有往外散,那么就会往里面闭阻,尤其容易闭阻在心包,就会热陷厥阴,就会引起脑炎、心肌炎。如果热势往内走的话,这孩子就有恶化的可能性,所以关键不在于温度的高低,而看疾病的趋势。
所以,孩子发烧只是一个症状,真正的诊断要综合起来判断,家长不要只看到发烧就慌了神。
孩子发烧了要不要用药?
1、不要积极给药强制退烧
中医不主张积极给孩子吃退烧药,因为发烧是人体一种本能的反应,可以让机体的免疫力积极地调动起来。如果我们化验一下血项,可以看到白细胞就高了,中心粒细胞也高了,也就是说,这些免疫因子、免疫细胞会调动起来,积极工作。如果中途吃了退烧药,这种调动作用就弱了。
孩子发烧是受大脑体温中枢调节的,温度应该达到某个高度,比如39℃、40℃,这样身体的机体才能充分发挥抗病毒、杀细菌的免疫作用。如果吃了退烧药,“斗争”的力度就小了,免疫斗争并没有进行彻底。我们的人体免疫力没有经过充分的锻炼,反而会让病程延长,或者说,更容易反复生病。
我们观察,如果在临床上没有积极给孩子用退烧药,很多孩子烧个两三天,这个病情就过去了,在发烧以后的两三个月内都很平稳、很健康;如果积极给了退烧药,反倒容易反复感冒、发烧。所以,中医尤其强调,不要积极地给退烧药、人为强制退烧,要让我们的免疫系统充分参与斗争。
2、这些情况可以给药
那么孩子发烧了是不是绝对不给他用退烧药?也不完全是这样。孩子发烧的时候如果很难受,是可以给药的,给他用点退烧药出点汗,他的精神就能够恢复正常,那种亢奋的状态就能够恢复正常,这样有利于他正常睡眠,有利于他机体更好地抗病毒、抗细菌。
孩子出现一下情况,可以考虑给药:
①特别烦躁,特别不安
②精神亢奋,状态不好
③特别难受
在这样的时候,可以给孩子用一点美林或者是泰诺林,这两种退烧药对孩子来说是比较安全的,也能让他们觉得舒服一些,能够打起精神更好地对抗病毒。
虽然不会烧坏脑子,但有可能发生高热惊厥
孩子发烧的时候,有的时候可能会引起高热惊厥。高热惊厥是临床上比较常见的疾病,它的发病过程往往是这样的:
在孩子刚刚开始发烧的时候(比如说发烧的头一两个小时),体温的迅速上升对大脑的刺激比较强烈,有些大脑神经系统发育不太完善的孩子就会引起高热惊厥。
如何预防高热惊厥?
前面我们提到,孩子的高热惊厥实际上主要是发生在体温迅速上升的时候,而高烧的状态,即使是39℃、40℃,虽然温度高,但比较稳定,对大脑的刺激反倒不是那么强烈。
1、预防体温迅速上升
体温快速上升的过程,是大脑体温调节中枢先发出一个指令,比如把温度调到40℃,而孩子当下的温度是37℃,那么半小时或一小时内就要升高3℃,是体温快速升高的一个过程,预防高热惊厥,首先是要想办法让体温不要那么快的上升。
为了达到指定的温度,人体就会有一系列的反应,通过增加产热、减少散热,把体温升上去。减少散热的时候因为热量不往外散,孩子就会起鸡皮疙瘩,手脚冰冷。这时候孩子冻得发抖,肌肉都在颤抖,代表他正在增加产热,通过这两个反应,就能完成体温的迅速上升。
我们要预防高热惊厥,就可以采取相反的方法,减少产热,增加散热。
减少产热不容易做到,增加散热是可以的。孩子在打哆嗦、手脚冰凉的时候,热量往外散的就比较少,这个时候我们人为地用热水、热毛巾泡一泡,孩子的手脚泡热了,血管疏通了,热量就很容易散出来,这样子就能使升温的峰值或者坡度减小。
所以,要预防高热惊厥,先要预防快速升温,用热水把手脚泡热这样的方法可以起到一定作用。
2、退烧药不能预防高热惊厥
有家长认为吃退烧药来降温,孩子就不会高热惊厥。但西方国家也有过研究,做过对照,一组孩子给吃退烧药,一组孩子不给吃退烧药,结果显示,两组孩子发生高热惊厥的概率是一样的。所以现在发热指南指出,吃退烧药并不能有效地预防高热惊厥。
吃退烧药一定是因为孩子觉得很不舒服,我们给药来帮助他缓解症状,以便他能打起精神继续对抗病毒,不需要为了预防高热惊厥而给孩子用药。
万一孩子高热惊厥了怎么办?
孩子在高热惊厥的时候,往往意识是丧失的,眼睛瞪着但没有神,叫不醒,肌肉抽搐,全身绷紧。有时候牙关紧闭,有时候张着嘴,伴有口腔分泌物的增多,甚至有时候喉咙会有痰,但实际上就是分泌物的增多。所以我们的抢救,主要的是预防窒息。
1、掐颊车穴
孩子高热惊厥的时候,可以让他躺下来,给他掐一掐颊车穴。颊车穴是我们牙齿咬合的时候,咬肌隆起最高的地方。
如果孩子的惊厥比较轻,一般就能把他掐醒了,从惊厥的状态恢复正常;如果孩子惊厥比较重,不能马上掐醒,但是可以让他张开嘴巴,这样口腔里的分泌物能有效地流出来,不至于误吸到嗓子、气管里引起窒息。
2、侧卧拍背
让孩子躺下来之后,不要平躺,一定要侧卧。侧卧能够让口腔的分泌物从张开的嘴巴里流出去,不至于一直堵塞在嘴巴里;再拍拍背促进分泌物的流出,孩子的安全就会比较有保障。
如果没有侧卧,而是正躺或者平躺着的话,很容易引起分泌物误吸,引起气管窒息,这是很危险的。
3、不要冰敷
如果我们把孩子掐醒了,要查看一下他的手脚是不是凉的,如果是,就要继续用热水、热毛巾泡热,以减少继续引发高热惊厥的可能。
有一点需要注意,那就是孩子高热惊厥的时候,不要冰敷降温。因为你给他用了物理冰敷降温的话,热量还是被冰敷在里面、闭阻在里面,散热过程并没有完成,高热惊厥会第二次、第三次的发作。
我们在临床上也经常会碰到这样的小孩。有一个案例就是一个三岁的小孩,凌晨三点高热惊厥,去一家医院抢救,用了冰敷;早上九点钟又抽搐一次,到另外一家医院,用了冰敷;下午三点钟又到我们医院抢救一次,我们没给他用冰袋冰敷的方法来降温,而是把他的手脚弄热,让他的内热散发出来一些,后来经过调治就好了。
夏桂选
北京中医药大学儿科博士
全国儿童中医养生保健专家委员会委员
擅长儿童呼吸、消化、皮肤疾病的中医诊疗
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