在中医骨伤科临床多年，治疗各种原因引起的颈肩腰腿痛，不通则痛的思维定式已经形成，跟老师学习以来，慢慢对不荣则痛有了一定的认识。用于临床，解决了之前无法缓解的慢性疼痛，提高了临床疼痛性疾病的有效率，深感欣慰，在此总结一点体会，谬误之处，请老师指正。
不荣则痛的疼痛性疾病在临床各科其实很多见，之前临床忽视该病机，大多数不荣则痛的患者错误的按照不通则痛的理论指导治疗，胃脘疼痛、腹痛、颈肩疼痛、腰腿疼痛中都存在不荣则痛的情况。以下分别举例说明。中国中医科学院广安门医院南区骨科马鹏程
胃脘痛相当于中医“心痛”范畴，古人总结有九种心痛，叶天士在《临症指南》中提到“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨”。临床中常见慢性胃痛患者，身体清瘦，不敢进食生冷，舌苔薄白，舌体瘦，脉弦细。老师认为营虚亏虚，中阳不足所致胃脘疼痛。《临症指南，胃脘痛》顾五十，营虚胃痛，进以辛甘。当归、桂枝、茯苓、炙甘草、煨生姜、南枣肉。此案就是典型的胃阳及胃络营血两虚，宗仲景小建中汤法，加当归养血和营。此处减芍药以避中寒，加茯苓已通胃阳。胃脘痛费案：费，二九，劳力，气泄阳伤，胸脘痛发，得食自缓。已非质滞停蓄，然初病气伤，久泻不止。营络亦伤。古谓络虚则痛也。攻痰破气不去病。即伤胃。纳食不甘，嗳噫欲呕，显见胃伤阳败，当以辛甘温方。人参、桂枝、茯苓、炙甘草、煨生姜、南枣。此案劳则气耗，中阳不足兼有气虚。选用建中法建中阳，人参大补元气，茯苓利水以通胃阳。胃脘痛程案：脉软，背寒，食入脘痛。此案食入脘痛乃中阳亏损，不能腐熟水谷。背寒是水饮之象。脉软说明病久气血两虚，脉道无法充盈所致。用人参当归建中汤法，气血双补建中阳，加茯苓利湿化饮通阳。
胁痛一症，多属少阳厥阴。伤寒胁痛皆在少阳胆经；疑难杂症胁痛多属厥阴肝经。仲景用旋复花汤之肝着，患者欲蹈其胸上，此种大多喜温喜按者，皆是不荣则痛。如《临症指南》沈案：三十，左胁下痛，食入则安，此是营络虚寒。阳明厥阴空虚，用当归桂枝汤加肉桂。养营血而通胃阳。胁痛朱案：五二，左乳旁痛绕腰腹。重按得热少缓。此属阴络虚痛。十一年不愈。亦痼疾矣。当归、肉桂、小茴香、丁香、茯苓、淡干姜。此案重按得热痛减，是阴血不足兼有阳虚之不荣则痛。用当归养血柔肝，丁香茴香芳香通络，肉桂、茯苓、干姜温阳通阳止痛。胁痛尤案：四五，痛从中起，绕及右胁，胃之络脉受伤，故得食自缓。但每痛发，必由下午黄昏当阳气渐衰而来，是由取乎辛温通络矣。当归、茯苓、炮姜、肉桂、炙甘草、大枣。胁痛程案：四八，诊脉动而虚，左部小弱，左胁痛，痛势上引，得食稍安。此皆操持太甚，损及营络。五志之阳，动扰不息，嗌干舌燥心悸，久痛津液致伤也。症故属虚。参朮归芪主方不能治及络病。内经肝病不越三法，辛散以理肝，酸泄以体肝，甘缓以益肝。辛甘温润之补，盖肝为刚脏，必柔以济之，自臻效验耳。炒桃仁、柏子仁、新绛、归尾、橘红、琥珀。痛缓时用丸方：真阿胶、生地、枸杞子、柏子仁、天冬、刺蒺藜、茯神、黄菊花。此案胁痛也是得食稍安，嗌干舌燥心悸可知肝络亏虚，阴虚血瘀。痛甚时化瘀通络以治标，痛缓时养阴滋肾平肝以丸药缓图治本。以上皆为营虚不荣则痛之胁痛。胁痛沈案：暮夜五心热，嗌干，左胁痛，肝肾阴亏。人参、生地、天冬、麦冬、柏子霜、生白芍。胁痛黄案：左胁骨痛，易饥、呕涎，肝风内震入络。生地、阿胶、白芍、柏子仁、丹皮、泽兰。又肝胃络虚，心嘈如饥、左胁痛，便燥少血。生地、天冬、枸杞子、桂圆、桃仁、柏子仁、阿胶熬膏。此皆肝肾阴虚，日久入络化风。用养阴活血通络法。
腹痛一症也不乏不荣则痛的病例。如腹痛袁案：四五，当脐腹痛，发于冬季，春深渐愈，病发嗳气，过饥劳动亦发，亦温通营分主治。当归、炙甘草、肉桂、茯苓、炮姜、南枣。脐部属太阴，冬季疼痛，乃太阴虚寒，过饥也发乃太阴营血不足。因而用当归建中法，肉桂易桂枝而暖下元，炮姜易生姜而温太阴，茯苓易白芍而利湿通脾阳。再看腹痛吴案：五三，当脐微痛，手按则止。此络空冷乘，阳气久虚之质。自诉戒酒增谷，不可因痛再以破泄真气。此案腹痛手按则止，乃太阴虚寒之象，阳气不荣而腹痛。用熟白术温补太阴，肉桂温肾阳而脾暖土，茯苓利湿而通脾阳，煨生姜守中焦而降阳明。
肩臂背痛，中医骨伤科多采用活血化瘀之法，统统按照不通则痛治疗。遇到不荣则痛的肩臂背痛，之前反复治疗无效，百思不得其解。自从跟师学习以后，对不荣则痛有了一定的认识。如叶氏肩臂背痛徐案：天令骤冷，诊左脉芤涩，营虚血少。肩痛痉挛，绕掣耳后。太阳经筋，风动筋急。用当归玉屏风散加减：当归、生黄芪、于白术、防风、桂枝、片姜黄。叶案肩臂背痛中，提到四五旬，阳明脉衰，肩臂背痛，肩胛筋缓不举而痛。病位：手阳明经筋。用当归玉屏风散+桑枝、姜黄。如果出现肩痛麻、头眩，目昏、胁下有聚气。此乃阳明气衰，厥阴风动。用当归、黄芪补阳明气血；天麻、菊花、白蒺藜、羚羊角平肝熄风而止痛。背痛沈氏案：汗出、脉芤、失血、背痛。此为络虚，用芍药甘草汤之意养阴止痛，人参、当归气血双补，枣仁、茯神敛汗而养血安神。脊柱正中背痛者，叶氏认为督脉空虚所致，生鹿角、鹿角霜补督脉，《本草经疏》：鹿角，生角则味咸气温，惟散热，行血消肿，辟恶气而已。咸能人血软坚，温能通行散邪，故主恶沧痈肿，逐邪恶气，及留血在阴中，少腹血结痛，折伤恶血等证也。肝肾虚，则为腰脊痛，咸温入肾补肝，故主腰脊病。属阳，补阳故又能益气也。生杜仲、沙苑子、菟丝子填补肝肾，青盐做引入肾。
腰痛一症，虚证亦多。腰为肾之府，肾虚腰痛病案叶氏记载颇多。如：叶氏腰腿足痛何案：四七，腰痛、环跳穴痛痹。沙苑子、枸杞子、 桑寄生、小茴香、桂枝木、茯苓。此案可能相当于现代腰椎间盘突出症，叶氏从肝肾立论，用沙苑子、枸杞子，桑寄生补肝肾，壮腰脊；选用小茴香配桂枝木直达肝经气血分双通。茯苓以利湿通阳，总属通补之法。努力伤腰而痛之证，骨伤科临床多见，皆按照活血化瘀处理，有些乏效的习惯性腰扭伤，乃是肾虚所致。如叶氏腰痛翁案：三五，努力伤腰痛，用生杜仲、当归、五加皮、炒牛膝、枸杞子、茯苓、青盐、生羊腰子。《诸病源候论·虚劳病诸候》：“强力举重，久坐湿地伤肾。可知此案为肾虚所致疼痛久久不愈。因此叶氏用左归饮和烧腰散之意加减。叶氏腰痛吴氏案：脉虚、身热、腰髀痛、少腹有形攻触，脏阴奇经交伤，不可做外感治。当归、炒白芍、桂枝、茯苓、炙甘草、煨生姜。此案营血不足，阳维脉伤。叶氏用当归建中汤之意
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