黄政德教授益气养阴活血法治疗冠心病经验

案1李某，男，70岁,郴州市，2012年6月4日初诊。主诉:活动后胸闷、心悸、头晕十余年。现病史:患者诉胸闷、心悸、头晕多年,积极治疗效果一般。2012年5月14日入住资兴市中医院,诊断为: (1)冠心病(心绞痛型)不稳定型心绞痛心脏扩大。(2)高血压病3级、极危,高心病。经扩冠、抗凝、抗血小板聚集、降脂降压等处理，临床症状有所改善。现症见:凌晨3、 4点常发胸闷气短、心悸、头晕、双下肢乏力、走路不稳,口干，纳可，二便调，乏力。舌淡脉虛。既往史慢性胃炎。方药炙甘草25g,当归10g,桂枝10g,厚朴10g,瓜蒌15g,红花5g,丹参15g,川其10g,五味子5g,酸枣仁10g,龙眼肉15g,西洋参15g,参10g。7剂,水煎服,一日分2次口服。嘱饮食清淡,忌食肥甘厚味辛辣之品。

2012年7月9日二诊:病史同前，服药后症状有所缓解,停药后复发,现头晕较甚,无头痛,活动后加重,伴欲呕，走路不稳。凌晨胸闷心慌，偶伴胸痛,纳可，二便正常。舌苔黄厚，脉弦。方药川芎15g,薏苡仁20g,羌活10g,牛膝20g,丹参15g,红花10g,黄芩6g,柴胡10g,生地黄15g,甘草3g,茯苓10g。14剂后诸症明显减轻,随访半年,病情稳定。

按语:本案患者心悸，初诊为心气阴两虚证,治宜益气养阴活血，方以加味丹参饮合炙甘草汤加减化裁,二_诊脉由虚转为弦,舌苔由淡转为黄厚,乃肝经有热,故加柴胡黄芩清热疏肝。停药复发，胸闷心慌胸痛,当考虑久病入络，配伍祛风通络之品如薏苡仁、羌活 加强活血化瘀通络之功，坊仍以加味丹参饮益气活血养阴。

案2李某,女, 64岁, 2012年3月19日初诊。主诉反复阵发性胸痛4余年，加重10余月。现病史患者2004年脑溢血后，时有胸痛，曾诊断过冠心病。2011年9月曾行ECG示: (1)窦性心律。(2) 完全性左束支传导阻滞。(3) 左房大。(4) 继发性加原发性ST-T改变。现症见:阵发性胸闷，活动后气促，持物不稳，双腿乏力，易感冒,纳寐可，二便调,舌苔薄白，脉细数, BP:130/50 mmHg。既往史心衰病史。处方:瓜蒌15g, 法半夏10g,炙甘草15g,桂枝10g,茯苓15g,白术10g,当归10g，五味子5g,药10g,檀香10g,丹参15 g。(7剂) 水煎服。

2012年3月26日二诊:患者服上药后症状好转。现症见:心前区疼痛,活动后加重,咳嗽，咳少白色泡沫痰,夜间盗汗,口干,纳可，夜寐不安，二便调。方药前方加薤白10g。(14剂) 水煎服，随访病情稳定。

按语:本案患者为胸痹心阴亏损，痰瘀互结，治宜养阴活血，化痰祛瘀,方以加味丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤加减化裁，去薤白、川芎、红花者,恐药性温烈行散太过，耗伤心阴也。上述两个医 案均以益气活血养阴为基本治法，基本方为加味丹参饮，但于临证时尚需根据具体证候灵活加减化裁。

摘自——杜建芳,许福丽,李鑫辉,黄淼鑫,肖青.黄政德教授益气养阴活血法治疗冠心病经验[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(08):73-74.