今天这篇文章，我想和大家谈谈中医治疗气滞血瘀型冠心病的思路。 什么是气滞血瘀？ 你可能有很多朋友不知道发生了什么。 “气滞血瘀”是中医对病理状态的描述。 “气滞”是指经脉中“气”运行不畅，导致“气”缺乏或淤积； “血瘀”是“气滞”倾向的结果，指形成“瘀血”。
气滞血瘀型冠心病有什么症状？ 此类朋友主要以心悸、胸闷、胸胁胀大、唇舌紫暗、脉涩等常见症状。 中医调理中，多以活血化瘀、理气止痛为主要原则。 具体来说，我还是要和大家分享医疗事件。 曾经有一个58岁的男性患者。 有什么不好？ 该患者已胸闷、慌张、气短7年，加重伴胸痛1周，既往患高血压病3年，高血压170/100 mm Hg，平时维持在140/85 mm Hg。
1周前在外院行冠状动脉CTA:(1)右冠主干第一段管壁有钙化斑块影，轻度狭窄。 )2)右冠主干第2段管壁脂质斑块影，严重狭窄(约85%狭窄)。 )3)左冠前降支第六段轻度狭窄。 根据冠脉狭窄情况，当地医院要求患者行冠脉支架术，如患者拒绝，来院寻求中医诊治。 就诊后发现患者阵发性胸闷、心悸、气促、乏力、汗流浃背，每次持续5~10分钟可自行缓解。 舌暗苔黄白相兼，脉细，心电图未见明显异常。 目前正在服用波利维、阿司匹林、琥珀酸美托洛尔缓释片和厄贝沙坦。
针对患者的这种情况，我给患者写了配方，开了七味三芬汤，配了檀香、丹参、红花、三七、川芎、桃仁、延胡索、天麻、钩藤、桑寄生、石决明、地龙、全蝎、甘草、7剂、水沙药用后，患者胸痛消失，胸闷、气短，舌暗，苔薄黄，脉细，血压139/87 mm Hg。 我因舌脉有郁热之象，川芎温燥，赤芍能凉血心。 然后从上面去川芎，赤芍，14剂，清水冲洗后服用。
随后，患者就诊三次，偶有胸闷气促，其他患者无明显不适，舌黑苔白滑，脉细，反馈血压116/73 mm Hg。 患者热象已消，须调补脾胃蕴湿生痰、脾胃痰湿滞，故原方去桃仁、川芎，加木香、郁金、14剂，清水冲洗服。 余治同上。 2015年10月28日四诊：患者症状明显减轻，剧烈活动后稍气促，气短，舌暗，苔薄白，脉搏稍细，血压120/75 mm Hg。 患者心律逐渐恢复，充气可使胸腹压缩机肌畅通，血脉畅通。 原方去桃仁、川芎，加入川栋子、枳壳、14剂，清水冲洗后服用。 余治同上。
此后，患者病情一直稳定，原处方加减服用近4个月。 冠状动脉CTA检查提示： (1)近前降支部分略有钙斑形成； )2)左旋支近段及右冠状动脉主干近段局部管壁稍增厚，粗糙(与5个月前比较冠状动脉狭窄均消失)。 患者无明显不适、舌暗、苔癣、脉略弦、血压125/77 mm Hg，嘱服好、固定疗效。 那么，这个医疗事件，我结束了。 其中发生了什么？
上述患者根据其检查结果和舌脉生命体征，主要证为胸痹心血瘀阻证，病因为气滞血瘀，胸阳不振。 冠状动脉CTA诊断为冠心病，并有高血压病史3年，证为肝阳上亢，病因病机为肝阳上亢、肝风内动。 临床上胸痹患者确多有肝脉不适、肝气郁滞或肝阳上亢之忧，遂调“七味三芬汤”为基础方，丹参饮、桃仁红花煎、天麻钩藤饮三者化用于治疗。
重用方中檀香温中行气，减轻胸痹疼痛； 三七活血化瘀通络； 丹参活血祛瘀、养心安神，三药并用，既能增强活血化瘀之力，又能祛瘀而不伤正。 在此基础上给予红花、桃仁活血祛瘀，两者合用，效力加倍； 川芎嗪既能活着呼吸，又能祛风止痛； 延胡索破血祛瘀，取四药合桃仁红花煎之意，可解除心血瘀阻心悸焦虑。
又取《中医内科杂病证治新义》治风名方天麻钩藤饮，用天麻、钩藤、石决明清热平肝潜阳； 桑寄生补益肝肾为强本源，调整人体气机升降平衡。 在此基础上，加入虫类药地龙、全蝎通周身，增强活血化瘀之力，炙甘草配全方中诸药。 该患者的整个治疗过程可以说是中西医结合治疗冠心病和高血压病的典范，三者化用精，配合巧妙，又大胆使用虫类药物达到全身脉络，主要兼顾，效果强大而专业。
在此基础上应用西药调节血脂、稳定的协同作用； 急性期使用中药注射剂快速缓解患者症状，多种方法巧妙配合，更重要的是患者前后冠脉CTA结果对比，发现该患者在较短时间内病情迅速好转，临床治愈，疗效确切。 但文中方剂仅代表个案，大家应在专科医生的指导下辨证使用。 那么，今天我就说到这里了。
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