你好，你的痛经史很长，而且有加重的趋势，可能存在继发性痛经的疾病。
原发性痛经指找不出疾病的痛经，仅有痛经的症状。这个与子宫产生的前列腺素增加有关，有的与经血排出不畅有关。
继发性痛经越来越常见，目前主要的病因是子宫内膜异位症和子宫腺肌病。这是有活性的子宫内膜组织，出现在子宫腔以外的地方导致的。
一般情况下，我们妇产科医生会通过你的病史和妇科检查来做一下初步的判断。做双合诊或者三合诊时候，如果能够在盆腔摸到触痛性的结节或者肿块、子宫增大等等，多数指向继发性痛经的子宫内膜异位症或子宫腺肌病。
接下来，可以做个B超，一般2cm以上的肿块或者结节、子宫增大等都可以通过B超检查出来。子宫内膜异位症的囊肿和子宫腺肌病，在超声下的图像有自己的特色，有经验的B超医生能够给出诊断。当然，如果仅有一些小结节的病灶，B超也无能为力。
此外，可以抽血查CA125，这是一种肿瘤指标，但是在子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的血液中，也会升高。
综合这些，能够有个大致的判断。不过，想要确诊，需要腹腔镜手术并取得病理诊断才可以。如果有手术指征，可以考虑。
如果子宫内膜异位症形成比较大的囊肿，可以考虑手术。
不过，你才20岁，多数情况下，是不需要也无法手术解决痛经的。所以，有哪些可以选择的药物和生活习惯调整才是最重要的。
1、可以考虑口服短效避孕药，对痛经有一定的缓解率，并且可以减缓子宫内膜异位症或子宫腺肌病的进展速度。对避孕药的误解导致大家谈药色变，其实不用担心的，基本上没有问题，你可以看看我发表的其他文章。
2、使用止痛药，可用肛门栓剂，减少胃肠道的副作用。
3、可以尝试一些中药或者中医的治疗，这个需要咨询中医。
4、生活方式中需要自己摸索一下规律，什么情况下痛经会加重，哪些方法可以缓解，都要注意，可以尝试。总体来说，劳逸结合、作息规律很重要。
希望这些对你有帮助，更关键的是要专业妇科医生处需求帮助。
作者：复旦大学附属妇产科医院（上海市红房子医院）邹世恩副主任医师。
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