《伤寒论》中最出名的药对！你都知道吗？

导语：《伤寒论》中最常见的药对，不知道的不要说自己学过中医！

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作者：小雨滴

柴胡VS黄芩 和解少阳

解 析

此药对首见于《伤寒论》小柴胡汤中，为和解少阳的基本结构，后世柴胡类方层出不穷，其中柴胡与黄芩的配伍多予保留，足以说明此意。

《本草汇言》卷一云:“清肌退热，柴胡最佳，然无黄芩不能凉肌达表”。柴胡苦凉而气轻清，性主升散，善于疏散少阳之邪，开气分之结，解表而和里；黄芩苦寒，善清气分之热，清泄少阳郁火。二药配伍，疏散与清泄并施，则少阳之邪，内外分消，枢机因而和畅。

临证多见“往来寒热”、“胸胁苦满”、“心烦”、“心悸”、“咳嗽”等胆(肺)气郁有热诸症。

柴胡VS芍药	疏肝解郁，养血合营
解析	此药对在《伤寒论》中出现频次虽不高，但病及少阳及阳郁病证，病位与肝胆脾胃相关者，实为恰当配伍。大柴胡汤与柴胡桂枝汤均属少阳兼证，一为少阳不解又兼阳明热结，一为太、少同病。四逆散中二药等量，针对外邪传经入里，风木失于条达，郁遏阳气所致之气郁厥逆证。因肝主疏泄、藏血，而柴胡疏肝解郁，芍药养血和营，体用并调，二药配伍实为疏肝解郁的不二之选。临证多见“胸胁腹痛”、“心烦”、“月经不调”等肝胆气郁之症。

柴胡VS人参	扶正祛邪
解 析	柴胡类方中除大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤外均有柴胡人参的配伍。柴胡类方主要针对少阳病证，外邪传入少阳，不外两种原因：其一，病情较重或延误失治；其二，正气亏虚。故方用柴胡散邪，人参扶正，构成扶正祛邪的常用药对。若病邪久羁，既未离表，又未完全入里，更兼正气不足，祛邪乏力者，可于所用方中酌加人参、柴胡，实为得当之法。临证常见体虚外感或肝脾不和所致之“咳嗽有痰”、“腹痛”等症。

柴胡VS桂枝	寒热并用，双解太阳少阳
解 析	包括小柴胡汤加减法“若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两”，四逆散加减法“悸者，加桂枝五分”，桂枝辛散走表为太阳经要药，柴胡亦辛散发表却走少阳经，桂枝性温，柴胡性凉。柴胡配桂枝，寒热并用，双解太阳、少阳两经，故常用于治疗太、少同病者，方如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤，症见“寒热往来”、“支节烦疼”等。

柴胡VS枳实	调畅气机
解 析	而柴胡枳实药对在论中仅见于2方(四逆散、大柴胡汤)。柴胡辛散，有升发少阳，透达郁邪，疏利气机之功；枳实辛开散结，质重下气，二药合用，一升一降，调畅气机。仲景用此药对治疗外邪所致之阳郁证，后世不拘于此，无论外感或是内伤(如情志不畅)所致之气郁均可运用柴胡枳实药对。二药同用见于少阳阳明兼证之“往来寒热”、肝气郁滞之“胁痛”、“嘿嘿(默默)”、“大便干结”、肝胆气郁之“月经不调”等等。

柴胡VS大黄	祛邪攻积
解 析	柴胡大黄药对首见于大柴胡汤，其主治病证病位在少阳、阳明，而柴胡主入少阳，大黄主入阳明，故笔者认为大柴胡汤重要的配伍即为柴胡大黄药对。纵观仲景之用大黄，多发挥泻下、泄热、活血之功，论中大黄主要适用于里实证或里热证，如三承气汤之治阳明腑实证、大黄附子汤之寒积实证、大黄牡丹汤之肠痈证等等。就归经而言，柴胡主入肝胆，大黄主入胃肠，加之两药均性寒，合而为用，以祛邪攻积为主。症多见“往来寒热”并“大便干结”或“协热下利”、“呕吐”、“黄疸(湿热)”等。

柴胡VS牡蛎	疏肝软坚，化瘀祛痰
解 析	《伤寒论》有牡蛎者6方，而柴胡牡蛎药对在论中出现于2方，出现柴胡牡蛎药对，一为伤寒误下而致“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，方用柴胡加龙骨牡蛎汤，方中牡蛎既助柴胡疏利少阳以除胸满，又协龙骨以重镇安神；二为伤寒经过汗下后，少阳枢机不利，胆火内郁，三焦决渎失职，水饮内停，症见“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦”等，此为少阳兼水饮证，方用柴胡桂枝干姜汤，此药对作用同上，另有牡蛎配栝蒌根，以化饮散结；三为少阳病或然症，“胁下痞硬”，故去大枣之壅滞，加牡蛎咸以软坚，散结消痞，二药合用，疏肝软坚化瘀祛痰之功显著，症多见气郁痰阻之“症瘕”、胆气不和之“惊狂”等。

柴胡VS甘草	调和肝脾
解 析	清·汪昂《本草备要》总结甘草“生用气平，补脾胃不足而泻心火。炙用气温，补三焦元气而散表寒”，可知本品能广泛应用于外感或是内伤杂病。“入和剂则补益，入汗剂则解肌，入凉剂则泻邪热，入峻剂则缓正气，入润剂则养阴血”是对该药运用的精要概括。因此柴胡配甘草外证得之解肌退热，内证得之调和肝脾，既舒肝气又健脾气，二者同用，相辅相成，有祛邪扶正，疏肝理脾，解毒护肝之功。症多见胆热气郁之“呕吐”、肝脾不和之“腹痛”等。

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图文说明：作者/小雨滴，排版/小雨滴，校对/青橘学术部。