某女，43岁，自由执业。2018年7月23日初诊
主诉：阴道流血20余天，伴血块，加重5天。
现病史：该患者自7月1日来月经，开始5天仅有少量黑色血液，5天后血量增加，夹有血块，开始以为是正常月经未在意，持续10余天未止，近5天加重，伴有黑色粘膜状血块。面色痿黄，唇淡睑白，声音低微，气息难，神疲乏力，动则眩晕，胸中烦躁不宁，腰背四肢酸软。经血鲜红、量大，伴粘膜样血块。纳差，口渴不欲饮，晚睡眠欠佳，白天嗜睡，大便不成型，日二至三次，小便少。
舌胖大，质暗，边有瘀点，舌下静脉瘀阻严重。脉无力，弦细数，略涩。
期间曾服用补中益气丸加归脾丸不效，20日用胶红饮加减3剂亦不效，经询师，指用将军斩关汤加减。
诊断：崩漏
证型：血瘀夹虚
治法：止血化瘀，滋阴益气，健脾固肾
处方：将军斩关汤加减
大黄炭6g 巴戟天18g 仙鹤草30g 茯神18g 炒蒲黄9g 阿胶9g（烊化） 炒当归9g 三七末3g（冲服） 黄芪15g 知母10g 升麻6g 生地20g 熟地炭20g 杜仲15g 川断15g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 龟板15g 炒白术10g 炒栀子10g 淡豆豉10g
三剂 水煎服 一日一剂，一日三次 口服。
服药1剂后，血量稍减，3剂用完，血已基本止住。继服3剂，黄芪加至30g，继用至第4剂血止。后按师父指导补气血、健脾胃、补肝肾善后，处方如下：黄芪30g 党参15g 炒白术20g 茯苓15g 熟地20g 当归20g 白芍15g 川芎10g 法半夏15g 陈皮10g 炒山药20g 五味子10g 枸杞子10g 菟丝子10g 杜仲10g 桑寄生10g 续断10g 升麻10g 川牛膝15g 怀牛膝15g 远志10g 夜交藤10g 全瓜蒌20g 薤白10g 枳壳10g 阿胶10g（烊化） 鹿角胶10g（烊化） 炙甘草10g 生姜3片 大枣2枚（擘）（注：因突然出现左下齿疼痛，牙龈红肿，加升麻10g 川牛膝15g 怀牛膝15g，因胸闷心慌，有痰，加全瓜蒌20g 薤白10g 枳壳10g。）
按：该患者5-6月份曾有过一次出血，亦曾经用过将军斩关汤，因没有大黄炭这味药，只能自己炒，由于火候不够，没有炒成炭，故那次用此方未效，当时用的胶红饮，一剂则止血，不到一个月又再次出血，再用胶红饮则无效，用将军斩关汤则显效，由此可见，中医必须遵守辨证论治的原则，不能仅靠经验，墨守成规，因循守旧，需要根据患者的病证情况，对证下药。同时，药物炮制也是至关重要的，有时一味关键药物的炮制火候不够，则会影响整个方剂的功效。
炒制后的大黄炭
附：将军斩关汤：由朱南山先生所创，小南先生承之，并撰文传之于后世，系朱氏妇科家传方。原方组成是：大黄炭3g巴戟天18g仙鹤草18g茯神9g蒲黄炒阿胶9g黄芪4.5g炒当归9g三七末0.9g红茶汁送服。全方“补气血而驱余邪，祛瘀而不伤正”，适用于虚中夹实之严重血崩症。
胶红饮：方出自清代《验方新编》，鲍相傲和魏玉煌《续名医类案》等文献中。原治老年血崩不止。用阿胶蛤粉炒成珠一两，当归一两，红花八钱，冬瓜子五钱，天泉水煎一剂即止。药尽四味，疗效甚奇。
联系客服
