祛除痹症的独活寄生汤

北京诚至中医门诊部/高群

冬天到了，对很多风湿、类风湿的老患者来说，又到了自己痛苦，也是子女们最揪心的时候。稍微一不注意保暖，就会出现关节疼痛、屈伸不利等症状。针对这些疾病，市面上出现了各种稀奇古怪的疗法、养生保健品等，让广大患者掏腰包。但是市面上的保健品往往没有章法，有的可以取效一时，时间一长，效果就不行了；有些盲目使用还会出现一些毒副作用。

这类关节疼痛的疾病，在中医上叫“痹证”，有一句话很多人都听过——“不通则痛，痛则不通”，在《黄帝内经》中说“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，是风、寒、湿邪气阻滞了经络，经络气血不流通，导致了疼痛。根据这个原则，治疗也很简单，祛邪即可，膏药、针灸、热敷等等，都可以达到这个效果。这时候就可以祭出来自药王孙思邈的方子——独活寄生汤了。

独活寄生汤出自《备急千金要方》：夫腰背痛者，皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之，不时速治，喜流入脚膝为偏枯冷痹缓弱疼重或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。

独活三两，寄生（《古今录验》用续断）、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、干地黄、人参、甘草、当归、芍药各二两。

将以上这 15 味药做成汤药，分三次服。服药以后要把身上弄暖和了，注意别再着凉冻到。除了内服汤药以外，还可以用蒴叶点燃熏蒸患处，冬天取蒴叶的根，初秋取蒴叶的茎来熏蒸效果更佳。要注意的是，如果容易腹泻，要把方子里的地黄去掉。除了腰背疼痛以外，各类风湿病、产后腹痛、腰腿抽筋等都可以用这个方子。

这个方子，最早是用来治疗腰背痛的。孙思邈认为，腰背痛大多是由于肾气虚弱，在冷湿的环境中感受了邪气，如果没有及时治疗，很容易影响到下肢关节，导致关节局部冷痛、发紧等。从这个发病过程来看，与“痹证”的病因、病机等很像，因此，临床上也常用这个方子治疗痹证。

这个方子看起来比较杂乱，其实可以分为三部分。

第一梯队的是独活、细辛、秦艽、防风、桂心，可以祛风寒湿，是驱邪的先头部队。

在祛除邪气之后，后续部队来不及巩固战场，敌人很容易再次杀个回马枪，邪气再次阻滞经络，这也是很多风湿病容易复发的原因。那么，第二个梯队的药物，茯苓、川芎、生地黄、人参、甘草、当归、芍药，这个组合，是八珍汤去掉了白术。八珍汤是四物汤加四君子汤，四物汤补血，四君子汤补气，这个方子气血双补，在第一梯队祛除邪气之后，正气迅速巩固战果，防止邪气的再次入侵。

还有第三个梯队，桑寄生、杜仲、牛膝，这三味药是补肝肾、强筋骨的。痹证的症状表现在肢体经络，筋骨受邪，中医认为，“邪之所凑，其气必虚”，因此，用这三味药进行“战后重建”的工作。

这个方子，现在多用来治疗时间比较长的风湿、类风湿、腰痛、坐骨神经痛等疾病，因为长时间的疾病困扰，病人往往都底子比较虚，用这个方子，驱邪扶正。在陈无择《三因极一病证方论》中说：如加附子，则其效益佳。在这里，附子是作为第一梯队的药物，增强其驱邪的功能。而孙思邈在这个方子里告诉我们，在治疗痹证，尤其是长时间久治不愈的情况下，除了要驱邪，别忘了扶正。