自拟方三金鱼脑石胶囊治验胆石症案(一)

杨初/撰写，杨光福/审阅。初诊日期：2018年06月22日。患者：柴某，女，64岁，农民。地址: 雄安新区安新县济世堂医院家属。主诉：右上腹胀痛伴呕吐5d。现病史：患者缘于5d前无明显诱因出现右侧胁下及上腹部胀痛，伴恶心呕吐，呕出为胃内容物，食量减少，大便秘结。患者于2018-06-21查B超显示胆囊大小正常，壁厚约0.3cm，欠光滑，其内可见一强回声班，其后伴声影，随体位改变移动，大小约1.9x0.8cm。诊为慢性胆囊炎伴胆石症来诊。刻症同前，舌质谈红苔白微黄，脉弦硬。要求服中药治疗。既往体健，否认有肝炎，结核病传染病史及其接触史。查体：P67次/min，BP130/90mmHg。发育正常，营养中等，形体不胖。两肺呼吸音粗糙，可闻及少许干罗音，未闻及湿性罗音。心前区无异常隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，各辨膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，全腹叩鼓音，肠鸣音存在，不亢进。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。辅助检查: 患者于2018-06-21查B超显示胆囊大小正常，壁厚约0.3cm，欠光滑，其内可见一强回声班，其后伴声影，大小约1.9x0.8cm，随体位改变移动。初步诊断：西医诊断：慢性胆囊炎併胆石症。中医诊断：胁痛（湿热结聚，积久结石)。治则：清解湿热，利胆溶石。选方: 自拟方三金鱼脑石胶囊，每次5粒(0.5/粒)，每日4次，空腹服。30d为一程，停服药3~5d，继服下一疗程。2018-08-10复诊，患者服用一个多月于2018-08-09在雄安.安新中医院复查B超显示胆囊壁欠光滑，其内未见明显异常回声。2018-08-10再次复查B超显示末查到胆囊内回声光团。证实患者原有的胆囊内1.9ⅹ0.8cm结石影消失，且无不适主诉。追问患者近一个多月来未出现右上腹部疼痛发作，即无排石表现，表明患者胆囊内结石溶化掉了。按：本案为慢性胆囊炎併胆石症，属中医“胆胀”、“胁痛'、“黄疸”等症范畴。病机为胆腑湿热互结，凝聚成石。治宜清泻湿热，利胆化石。杨光福教授总结并遵循“三维一体疗法”调治胆石病，即采用排(溶)石、体位与叩击、食物调摄三维一体，相互配合之综合疗法，每每获取良效。选方服用自拟方三金鱼脑石胶囊30d，经B超复查胆囊内约1.9x0.8cm的结石影消失。追问患者，否认近一个多月来的服药期间未出现右上腹部疼痛发作，即无排石表现，表明患者胆囊内结石溶化掉了。方中鸡内金，海金砂，郁金，鱼脑石等药均有化石溶石作用。此案表明，患者胆囊内结石消失，是三金鱼脑石胶囊化石溶石作用的疗效结果。整理此案，供同道商讨分享。作者简介 杨初(1984-)，男，河北保定人，硕士。主攻中医中药的应用及健康产业发展研究。