中医治疗调理咳喘

王某，男，50岁，来诊。咳嗽齁喘5载。复发，咳逆倚息不得卧，咽痒口干，医院治疗，抗生素等一系列治疗，起效不甚，予中药温肺定喘，清肺化痰、补肾纳气等法，取效亦鲜。转笔者处诊治。刻下咳嗽气促，喘息不定，咽痒如毛刺，胸胁苦满，咯痰不爽，痰色微黄，面颧红赤，唇干口燥，渴欲引饮，情志急躁，头额及腋下汗出，汗色微黄，夜寐不实，大便已四日未行，小便黄赤，舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦数。查体：两肺闻及少许干啰音，白细胞计数增高。辨为木火刑金，肺失肃降。

予柴胡清肝汤和泻白散化裁。药用：柴胡，黄芩，生地，当归，炒山栀，炒防风，桃仁，杏仁，赤芍，地骨皮，牡丹皮，牛蒡子，桑白皮，大贝母，白僵蚕，生甘草。药后诸症大减，行圊日一次，咽痒已无，咳喘已愈大半，汗出已止，咳痰爽利，痰稀色白。

于原方加炒薏苡仁15g，茯苓12g，7剂后已无喘促现象，后以百合固金汤合泻白散适加健脾养肝之品调治月余而愈。


分析;初诊时咳嗽气喘症状较急，病症以实证为主，予清肝肃肺之法治疗后咳喘大减，实热证已去，而表现为咳痰稀白的湿嗽，《四圣心源》曰“足太阴之湿盛，则辛金从令而化湿，是生湿嗽”，加用薏苡仁、茯苓健脾利湿。后予滋肾健脾养肝之品收官。初诊时患者以厥阴木郁为主证，足厥阴肝气以调达为常，且手厥阴心包主以相火而化气于厥阴肝木，而今肝气郁滞，手厥阴心包现其本气而出现面颧红赤、唇干口燥、头额汗出等症，治疗故以疏肝为主，而肝体阴用阳，虑其这一生理特性，处方时加用生地、当归等品养血柔肝。喘咳病位在肺，防风、牛蒡子清散肺经风热，桑白皮、杏仁、大贝清降肺气，全方组合使肺金之位无以袭扰，其肃降能司，肺气得以通达。