化肝煎的运用体会

化肝煎的运用体会摘要通过临床运用化肝煎加减治疗肝郁所致多种疾病，探讨其病机特点及方药作用的体会关键词化肝煎肝郁

木郁达之 “化肝煎”为明代医学家张景岳所创之方，由青皮、陈皮、山栀子、丹皮、泽泻、芍药、土贝母七味药组成，列于

《景岳全书.新方八陈.寒阵》之中，治疗“怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热，胁痛，胀满，动血等证”。分别见于《郁证》、

《胁痛》、《血证》等篇。本方的最大特点是善解肝气之郁，平气逆而散郁火。肝郁之病变在临床上比较常见，而本方作用专一，

运用得当，加减得法，疗效亦比较明显。兹以临床所治病例为主，浅谈对其病机特点及方药作用的体会 。

1临床运用 1.1朴××，女，36岁。患者胸中痞闷，咽喉处如有物内梗不舒，吞之不下，吐之不出，尤以郁恼怒后为甚10天。纳食

不佳，有痰。舌红、苔黄腻，脉沉弦。此乃气郁痰阻于胸咽之间，闭塞气机所致。即投化肝煎加减。处方:青皮、陈皮、泽泻、生

姜各12克，半夏、厚朴、土贝母、香附、茵陈、滑石各10克，茯苓15克，紫苏叶6克。服六剂后，证情大有好转，照方去茵陈、滑石

，加白芍12克，续服六剂而愈。

1.2崔××，男，39岁。平素性情善郁，日久气逆而伤营动血，致使气血失顺，右胸口跳痛不已，两胁及心下时时窜痛不休二

周。饮食尚可，大便不爽，日2,3次。口不苦。舌苔薄黄，脉弦有力。遂予化肝煎化裁。处方:青皮、陈皮、山栀子、泽泻各6克，

丹皮、白芍、土贝母、郁金、柴胡、枳实、桂枝、灸甘草各10克。服六剂后，诸痛皆止，大便畅顺。嘱再服三剂，另以加味逍遥丸

巩固善后。

1.3刘××，女，47岁。患者因家中诸事不遂心志，每每烦躁暴怒，以致夜不安寝已有数年。身热阵作，或头痛，或喜悲伤欲

哭。舌红、苔腻微黄，脉弦数。初以为痰热内扰而投以黄连温胆汤加味，药后效不明显，因而改用化肝煎。处方:青皮、陈皮、土

贝母各12克，丹皮15克，山栀子、泽泻、白芍当归各10克、薄荷1.5克。服六剂后，诸证皆安。逾一周后复诊:因生气证又起，但

较前已轻，仍以上方与之，白芍加至30克，五剂后复安。

1.4金××，女，51岁。有胃部溃疡史，近因气恼郁怒而发。胃脘疼痛如刺，甚及两胁、腹部已三周，大便不成形，日一次。

舌红、苔白，脉沉弦。乃拟化肝煎加减。处方:青皮、陈皮、山栀子、丹皮、泽泻、苍术、香附、神曲各10克，白芍12克，灸甘草

、厚朴各6克。服五剂后，诸痛皆止。六日后，又因郁怒而发，疼痛如针刺刀割，为内有瘀血之象，上方加川芎、茜草各10克，再

服六剂而安。

2体会 2.1肝郁之病机特点肝郁 ，是郁证之一。王安道说:“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”可见郁证的

特点是气机郁滞而不通，而郁之为病亦比较多见。在《内经》中，就已经有木郁、土郁、水郁、火郁和金郁之分。而张景岳则将郁