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胸腔造口导管
胸腔造口导管（胸导管）适用于控制创伤性或非创伤性的气胸或者胸腔穿刺术无效的胸腔积液，胸导管也可用于开胸术和膈疝修补术的术后管理。市售的胸导管多为由半透明聚氯乙烯制成的大管径、不透射线导管。一些导管在出售时会附带铝制套管针。将套管针置于导管内（正好伸至导管尖端）有助于导管穿透胸壁( ArgyleTrocar Catheter, Covidien Animal Health and Dental Division Mansfield，MA；图17.2a和图17.2b）。大管径的红色橡胶管、硅胶管( Bio-sil，SilmedCorporation，Taunton，MA;图17.2c)或其他生物材料制成的导管也可作为胸导管来使用。但因为没有配套的套管针，所以上述导管的安置也更为困难。此外，还可能需要使用管径更大的引导工具，这也大大增加了管周空气泄漏的可能性。套管针导管适合于经皮安置，而无套管针导管更适合在开胸或膈疝修补术中安置。胸导管的大小通常与动物主支气管的直径相等，但仅从X线片上估测主支气管大小的方法并不可靠。因此，需根据经验选用可穿过肋间隙的最大直径导管。
在准备经皮安置胸导管时，确保动物已全身麻醉，并通过气管内插管通氧。即便是危重动物，也不建议在单独局部麻醉的情况下安置胸导管，因为保证气道通畅、正压通气和供氧可以很好地改善动物体况。出现呼吸抑制的动物应该在操作前提前吸氧5 - l0 min。胸部大范围剃毛并进行皮肤的无菌准备，确保操作过程中导管和术者的手套不被周围皮肤或毛发污染。皮肤无菌准备完成后使用创巾对手术区域、无菌设备和辅助材料作进一步隔离保护。使用局部麻醉剂（利多卡因与碳酸氢钠比例按9:1的比例混合）对皮肤插入位点、肋间隙人口以及两位点间管道上的组织进行浸润麻醉。此时使用局部麻醉剂将有利于术后的镇痛。
经皮安置胸导管的操作步骤包括胸部尾背侧皮肤以及下层背阔肌上的小的穿刺切口；刺入点距离背阔肌下层的前腹侧管道至少有两个肋间隙的宽度；将导管穿透肋间隙（通常在第7或第8肋间隙）并继续插入胸腔，止于胸骨背侧(图17.2d)。以下部分的内容将详细介绍如何经左侧第8肋间隙安置胸导管。
当使用带套管针的胸导管时，在左侧胸壁第11肋靠背侧1/3的部位用11号手术刀片刺透并切开皮肤和背阔肌（图17.2e和图17.2f）。直接在肋骨位置上全层刺透背阔肌可避免不慎刺人胸腔(图17.2g)。穿刺切口的大小与导管直径一致。将套管针导管在胸壁中部的背阔肌下由第11肋向第8肋间隙前插（图17.2）。当导管尖端抵至第8肋间隙时，将套管针导管直立，与胸壁垂直。在距离体壁1 - 2cm处用非惯用手抓牢套管针导管（或在手部与胸壁之间留出足够的空间，距离约为肋间隙肌肉的厚度），此时另外一只手迅速地拍按套管针将导管穿透肋间隙（图17.2i和图17.2j）。当导管进入胸膜腔后，立即将套管针往外退出lcm（图17.2k），防止针尖损伤胸腔器官。然后将导管向胸腔前腹部方向前插，直至插入预定长度。在导管抵至胸骨时，将套管针撤除并让导管前插至胸腔入口处。最终的结果是，导管开口正好位于胸骨背侧，而导管尖端靠近（但未通过）胸腔入口处。在完成连接（如使用导管夹、连接导管连头以及用注射器手动排空胸腔内的气体和液体）后，至少应安置一个摩擦固定线结防止导管移位。之后拍摄X线片确定导管放置正确(图17.2d)。在确定导管正确放置后，再继续添加3个摩擦线固定结用以固定导管（图17.21）。
(c)用作胸导管的硅胶管（尖端开口）。插图为尖端开口的近视图。在导管尖端上开口时需要小心，避免因开口过大而破坏了 导管。开口的大小最好为导管直径的1/4，且不能超过宜径的1/2（按此方式改良的导管也可用作食道造口导管）
(d)犬胸部侧位X线片显示胸导管的最佳放置位点
(e)犬左侧胸部安置导管前的准备，图中显示了第1 1肋间隙上的皮肤切口定位(11)和第8肋间隙上导管进入胸腔的位点(8)
(f)在准备放置胸导管时，于犬胸部第1 1肋靠背侧1/3处用1 1号手术刀片穿刺切开。在肋骨位置上全层切开背阔肌可避免不慎将刀片刺入肋间隙和胸腔
(g)犬胸部第1 1肋靠背侧1/3处的穿刺切口，显示背阔肌已被切开。切开背阔后，可以将胸导管插入肌层下方做一“背阔肌下”管道，而非皮下管道（皮下管道更易发生胸导管周围的气体泄漏）。注意在皮肤和背阔肌上的穿刺切口很小，大小与胸导管相适应
(h)将带套管针的胸导管由第1 1肋切口处治前腹侧方向前插至第8肋间隙，抵至预定的胸腔穿刺部位(8)
(i)在带套管针的胸导管插入胸腔前将其直立，与左侧胸壁垂赢，而此处的背阔肌会产生相当大的阻力。将导管直立时，若导管前缘的组织产生阻力和形成丘状突起则表明背阔肌下层的管道已经完成。在靠近胸壁的位置用非惯用手抓牢导管，在手部和胸壁皮肤间保留一定的距离（大约为导管需要穿透的肋间隙厚度）。然后用惯用手的手掌拍按套管针，使导管迅速插入胸腔，而不伤及下层组织。非惯用手的作用是防止导管插入过深
(j)已穿透肋间隙的带套管针胸导管。非惯用手起阻滞作用。下一步是将导管放低，同时轻轻将套管针退出，然后将导管继续向前腹侧插入
(k)将套管针往外退出约1cm。进行此项操可以确保导管在胸腔内向前腹部插入时不伤及肺脏或其他胸腔脏器。而保留套管针在导管内也可以增强导管的强度，有利于导管顺利插入。当导管与胸骨接触后，将套管针完全退出，然后继续将导管前插至最终部位
(l)在犬左侧胸壁的第8肋间隙(8)完成胸导管的放置。用大号单丝不可吸收缝线（此例中使用了1号聚丁烯酯缝线）安置4个摩擦线结将导管与皮肤和皮下筋膜一同固定。安置第1个摩擦线结（距离皮肤切口最近的线结）时，将缝针直接穿透皮肤深层直至触及肋骨(11)，确保带上筋膜使导管不发生滑脱
注：未完待续。。。
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