原标题：中国咳嗽诊断与治疗指南（2015）之诊断内容解读
不可不知的咳嗽诊疗思维
▲ 广州呼吸疾病研究所、呼吸疾病国家重点实验室、广州医科大学附属第一医院 赖克方
新版指南除了对原有的章节进行了更新和扩展外，在正文中增加了咳嗽的评估、咳嗽的中医中药治疗、儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。增加了慢性咳嗽的少见病因，介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征）等相关问题。
夜间咳嗽为主首先考虑咳嗽变异型哮喘
★ 询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值；
★ 夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异型哮喘的诊断（ CVA）；
★ 干咳主要见于非感染性咳嗽，湿咳则以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病；
★ 伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑上气道咳嗽综合征（UACS）的可能；
★ 伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应考虑胃食管反流性咳嗽（GERC）的诊断。
线胸片应作为慢性咳嗽的常规检查
★ 建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查；
★ 胸部CT检查对于一些胸部X线检查不易发现的病变，一些少见的慢性咳嗽病因如支气管结石、复发性多软骨炎、支气管异物等具有重要诊断价值；
★ 怀疑鼻窦炎时，首选鼻窦CT检查；
★ 肺功能检查对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，应作为常规检测项目；
★ 无条件行支气管激发试验的医院也可监测PEF变异率，PEF平均变异率>10%则支持CVA的诊断。
★ 诱导痰细胞学检查：慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一种无创检查方法，安全性和耐受性较好；
★ 诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎的主要指标，亦可用于CVA的辅助诊断；
★ 诱导痰检测有助于指导ICS应用，使慢性咳嗽患者获益；
★ FeNO增高（>32 ppb）提示嗜酸粒细胞性炎症或激素敏感性咳嗽可能性大。但FeNO筛查慢性咳嗽相关嗜酸粒细胞性炎症敏感性不高；
★ 24 h食管pH值-多通道阻抗监测是目前判断胃食管反流的最常用和最有效的方法，弱酸或弱碱等非酸反流检查需采用食管腔内阻抗监测；
★ 对于常规检查未明确病因或针对常见病因治疗无效的不明原因慢性咳嗽患者，支气管镜检查可用于诊断或排除气道腔病变导致的咳嗽病因，如支气管肺癌、异物、结核、复发性多软骨炎等。
咳嗽诊断和治疗两者应同步或顺序进行
★ 将通气功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查；
★ 建议将FeNO检查作为诱导痰细胞学检查的补充手段；
★ 24 h食管pH值-多通道阻抗监测是诊断GERC的重要方法，但由于耗时费力，成本较高，建议列为二线检查；
★ 诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如检查条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查；
★ 治疗有效是明确病因诊断的前提。治疗部分有效但未完全缓解，应评估影响疗效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的复合病因；
★ 治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响治疗疗效的因素，如职业或环境暴露因素。
（原文刊载于11月24日《医师报》）
编辑、排版：《医师报》张璐
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