儿童头痛影像学检查的意义

在2015年儿科学术年会（Pediatric Academic Societies, PAS）上，来自犹他大学医学院和盐湖城儿童医院的各位专家成员们开展了一个关于儿童头痛的研讨会，其中包括儿童头痛的临床表现、诊断、急性治疗、影像学检查的作用、预防和未来的方向等等。

编译：孙小晃

来源：医学界儿科频道　　

　　Kevin Moore博士对于影像学检查技术做了一个系统的总结，并且明确了儿童头痛做什么检查是最合适的。头痛是进行头部影像学检查的最常见的三大原因之一。然而，在儿童头痛时进行中枢神经系统成像的技术仍然不是很先进。

　　Elliot和他的同事们^[4]做的一系列研究表明，只有1.9%的病人在头痛时进行头部影像学检查的所得的结果是有临床意义的。Yilmaz和他的同事^[5]研究了400多个进行头部影像学检查的患者，发现21%的患者结果是有意义的。这些研究结果中与儿童相关的仅有0.6%（一个患儿是肿瘤，另一个是脑积水）；此外，11.1%的儿童有脑部以外的发现如副鼻窦疾病或腺样体肥大，这些大脑以外的表现都可能导致头痛。最后有8.9%的孩子偶然发现有“不明原因的白质异常”^[5]。

　　尽管患儿的父母常常担心头痛可能是由于严重的颅内问题造成的，但是目前所做的中枢神经系统的影像学检查(CT和MRI)的数量呈现明显的上升趋势是不应该发生的状况。

　　CT和MRI是目前评价儿童头痛的唯一有帮助的影像学检查，超声、普通X光和闪烁扫描法通常不会对评估病情有太大帮助。

　　CT的优点是快速、经济（通常比MRI便宜），且不会导致幽闭恐怖症发作。对于曾植入过设备如心脏起搏器的患者来说CT并不是禁忌。但CT也有它的缺点：它的分辨率较低且存在辐射。

　　核磁共振能进行更好的组织结构分辨，但是儿童在进行MRI时往往需要使用镇静剂。此外，核磁共振可能会导致患儿幽闭恐怖症发作，且植入过设备如心脏起搏器的患儿无法进行测试。

　　总的来说，核磁共振在评估儿童头痛时还是优于CT的。

　　CT和MR的静脉造影术和常规的CT和MRI具有相同的优点和缺点。造影术的优点在于有助于识别硬脑膜静脉窦血栓形成引起的头痛。

　　除了非特异性白质异常这种疾病有较高的发病率（在Candee和他的同事在2013年做的研究里显示发病率达到17% ^[6]），其他偶发疾病如Arnold-Chiari畸形也是可能存在的。一般患有Chiari畸形症的孩子超过 50%都没有症状。但如果出现症状则往往会引起枕部头痛。关键症状包括咳嗽或吞咽困难。因此在存在神经系统症状的患儿中Chiari畸形症需要引起重视。

参考文献：

4.Elliot S, Kernick D. Why do GPs with a special interest in headache investigate headache presentations with neuroradiology and what do they find? J Headache Pain 2011;12:625-628.

5.Yilmaz U, Celegen M, Yilmaz TS, Gurcinar M, Unalp A. Childhood headaches and brain magnetic resonance imaging findings. Eur J Paediatr Neurol. 2014;18:163-170.

6.Candee MS, McCandless RT, Moore KR, Arrington CB, Minich LL, Bale JF Jr. White matter lesions in children and adolescents with migraine. Pediatr Neurol. 2013;49:393-396.

　　原文链接：http://www.medscape.com/viewarticle/846873