编译 / Icey
维持充足营养是极低出生体重儿生长和健康的必要条件，肠内营养是这类宝宝首选的喂养方案，而作为补充，早期的肠外营养也非常重要。在最短时间内达到全肠内营养，维持最好的生长和营养状态，避免喂养速度过快导致不良并发症，是极低体重儿喂养的首要目标。
为此，加拿大McMaster大学建立多学科工作组，开展结构化文献查阅，严格提出循证依据，组织新生儿科医生商讨，最终形成了《极低出生体重儿喂养建议》。小编拟利用2期为大家概述该指南中的要点。
极低出生体重（<1000g）的早产儿，其喂养目标是：出生后2周内达到全肠内喂养（～150-180ml/kg/d）；1000-1500g早产儿的喂养目标是：出生后1周内达到全胃肠内喂养。
由于个别早产儿，特别是体重在1000g以下的早产儿，很难耐受大量肠内喂养，因此本目标需要进行个体化评估，不要盲目照搬。
对于体重在1250g以上的早产儿，本指南建议每3小时喂一次奶。而体重低于1250g的早产儿，尚无足够证据证明每隔3小时喂奶还是每隔2小时喂奶更好。
非营养性喂养的含义是，能够喂养的最小奶量，一般为10-15ml/kg/d。本指南建议，宝宝在出生后24小时内，就要开始非营养性喂养。超早产儿、超低出生体重儿及生长发育受限的早产儿，可适当谨慎处理。若妈妈在宝宝出生后24-48小时仍无母乳，可考虑使用代乳品喂养。虽然在营养性喂养前要进行非营养性喂养，但尚无足够证据说明非营养性喂养应该持续多久。
在宝宝发生肠梗阻或可能出现肠梗阻时，应停止喂养。但非营养性喂养的禁忌症不包括：窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、血糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管。
出生体重<1000g的早产儿，建议其初始营养性喂养量保持在15-20ml/kg/d开始，此后每天可增加15-20ml/kg，观察2-3天后，如果宝宝可以耐受，再考虑提高加奶速度。
出生体重>1000g的早产儿，初始营养性喂养量为30ml/kg/d，每天加奶30ml/kg。
当然，喂养早产儿的首选食品当然是妈妈分泌的母乳或初乳，也可选择捐赠母乳，若二者均无，也可以选用早产儿专用奶粉。
首先，不必常规检查宝宝的胃内储留物。只有当宝宝达到每餐最小喂养量时，才需要检查餐前胃内储留量。指南将每餐最小喂养量定义为： <500g 早产儿:2ml, 500-749g 早产儿: 3ml, 750-1000g 早产儿: 4ml, >1000g 早产儿: 5ml。
其次，不必常规测量腹围。同时，单纯的绿色或黄色胃储留物并不重要。呕吐胆汁样物提示可能存在肠梗阻。有血性胃储留物时需要禁食。
如果储留量不超过 5ml/kg 或上一次喂养量的 50%（取两者的高值），可将胃储留物注回胃内。如果下餐仍有储留，此次宝宝的喂养量则需减去储留量。
如果储留量超过 5ml/kg 及前次喂养量的 50%，回注前次喂养量的 50%，禁食一餐。如果下餐仍有储留，根据情况减慢喂奶速度或禁食。
如果减慢喂奶速度后，宝宝仍发生胃储留，可把喂奶量减少到宝宝可耐受且无不良反应的量。
在检查胃储留时，应使用小号注射器，抽吸时注意轻柔操作。
诊断：不能单纯依靠呼吸暂停、血氧饱和度下降、心动过缓、咳嗽、作呕、易激惹等症状，作为诊断早产儿胃食管反流的证据。
体位治疗：喂奶结束后，将新生儿左侧卧位放置，半小时后改仰卧位，头部抬高 30°，可缓解胃食管返流。在家庭护理中，宝宝睡觉时尽量采取俯卧位。
药物治疗：本指南中，对胃食管返流的患儿，不建议使用多潘力酮、 H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂作进行治疗。
其他治疗：疑诊 GER 患儿，如果体位治疗无改善，可以尝试将每次的喂奶时间延长至 30-90 分钟，待症状改善后再缩短喂奶时间。
治疗GER的最后手段是，持续喂奶或幽门喂养，但应尽量避免采取这样的手段。如果考虑宝宝患有GER，应避免使用增稠剂治疗。
版权声明：
联系客服
