中暑

疾病简介

中暑，是指人体长期处于湿度大、暑热天气和无风的环境条件下，机体体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多为特征的疾病。

根据发病机制和症状的轻重，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病三种，此三种情况可顺序发展，也可交叉重叠。热射病危及生命，病死率较高。

基本知识

高危人群

和普通人相比，一些身体素质较差或有其他疾病的人更容易出现中暑问题，所以在炎热的天气里，就需要提起注意。

1.老年人由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，机体散热不畅，容易中暑。

2.孕产妇因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的室内，也容易中暑。

3.婴幼儿各系统发育不完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利，容易中暑。

4.炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全者，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。

5.糖尿病患者的机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，易引起中暑。

6.患一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑。

7.营养不良的人，因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，以致中暑。

8.服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会出现血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。

治疗常识

就诊科室

急诊医学科-急诊内科

预后影响

热射病病死率为20%～70%，50岁以上患者可高达80%。中暑后体温升高程度及持续时间，与病死率直接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。
昏迷超过6～8小时或出现弥散性血管内凝血者预后不良。体温恢复正常后，大脑功能通常也可很快恢复，但有些患者可遗留大脑功能障碍。轻或中度肝、肾衰竭病例可以完全恢复；严重肌损伤，肌无力者，可持续数月。

病因

正常人通过丘脑体温调节中枢，控制机体的产热和散热，体温一般恒定在37℃左右，这是产热和散热平衡的结果。

一.体温调节方式
1.产热：人体产热主要来自体内氧化代谢，运动和寒战亦能产热。气温在28℃左右，静息状态下，人体产热主要来自基础代谢。运动时产热增加，肌肉产热占90%。

2.散热：在通常室温15～25℃下，人体散热主要靠辐射（60%），其次为蒸发（25%）和对流（12%），少量为传导（3%）。当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有大量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。正常人体内产热和散热过程相对平衡，以维持体温相对稳定。

二.高温环境对人体各系统影响
1.中枢神经系统：高温对神经系统具有抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反应不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁、最后昏迷。

2.心血管系统：由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心排血量增加，心脏负荷加重。此外高热能引起心肌缺血、坏死、以促发心律失常，心功能减弱或心力衰竭。这时心排血量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。

3.呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且PaO2并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征。

4.水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，大量出汗会导致水和钠丢失。

5.泌尿系统：高温出汗多，心排血量降低，可使肾血流量减少和肾小球率过量下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾衰竭。

6.消化系统：由于大量饮水或出汗，使大量氯离子丢失，胃液酸度降低，可引起消化不良等胃肠功能紊乱；高温引起血液重新分配，消化道血液减少，肠蠕动减慢，胃液分泌减少，可引起食欲不振，甚至出现缺血性胃溃疡，易发生大出血。

7.血液系统：高热致血管内皮广泛受损，内源性凝血途径激活凝血酶，造成凝血，继而由于凝血因子消耗继发出血、休克、即弥散性血管内凝血。

8.高温环境下剧烈运动，导致肌肉局部温度增高、缺氧代谢性酸中毒，常发生严重肌肉损伤、横纹肌溶解，血清肌酸磷酸激酶明显升高。

预防

当气温过高时，人的胃肠功能因受暑热刺激，会相对减弱，容易发生头重倦怠、胸脘郁闷、食欲不振等不适，甚至引起中暑，伤害健康。所以，掌握防暑的方法显得格外重要。那么，应该如何预防中暑呢？

1.及时补充水分，每天喝1.5至2升水，养成主动饮水的习惯。医学研究表明：防暑降温，热茶比冷饮效果好，而且维持的时间更长。

2.饮食宜清淡为主，夏季出汗多，消耗大，应适当吃些鸡、鸭、瘦肉、鱼类、蛋类等富含蛋白质的食物，以满足人体的代谢需要。

3.生活起居要规律，保持充足睡眠也是预防中暑的有效措施。因为夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。

4.不要使用快速冷却的方法，当人们热天从外面回来，喜欢开足电扇，或者立即去洗冷水澡，这样会使全身毛孔快速闭合，体内热量反而难以散发，还会因脑部血管迅速收缩而引起大脑供血不足，使人头晕目眩。

5.使用空调时室内外温差不宜太大。即使天气再热，空调室内温度也不宜到24度以下。睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电扇下。

6.患有心脑血管疾病者夏天应处事冷静，不宜激动，使神经处于安静状态，做到“心静自然凉”，因而会收到降温、尽快入睡的效果。

7.不宜过量饮酒，人体在夏季受气温影响极易积蕴湿热，而湿热过盛又是诱发皮肤发生疮痈肿毒的病因。若大量饮白酒，更会助热生湿，无异于火上浇油。

8.出门前要备好防晒用具，上午10点至下午4点，尽量不要在烈日下行走。如果一定要出门，要戴遮阳帽、太阳镜、涂抹防晒霜。风油精、藿香正气水等防暑降温药品应常备在身边。外出时的衣服，尽量选用棉、麻、丝类的织物，少穿化纤类的衣服，以免大量出汗时不能及时散热。