血糖怎么测才最准确？

主任医师 /  马中书

天津医科大学总医院 内分泌科

擅长糖尿病、甲亢及代谢性骨病等内分泌疑难杂症的诊断和治疗

01

血糖值比正常值高，就是糖尿病？

这要看测量血糖的时间及具体血糖值才能判断。

根据世界卫生组织（WHO）及国内的标准，正常人空腹血糖范围是3.9-6.0mmol/L，口服75克葡萄糖耐量实验2小时血糖应<7.8mmol/L。

如果连续两次空腹血糖≥7.0mmol/L，或吃完饭后两小时血糖≥11.1mmol/L，一般可诊断为糖尿病。

02

什么时候测血糖最准？

一天中，血糖值随时都在变，每次测量都只能代表采血当时的血糖状态，所以，监测血糖不能只关注空腹血糖。

科学的自我血糖监测应当是每天多时点测量。全天血糖测量的时间点一般有两个：

5点法：空腹血糖+三餐后2h血糖+睡前血糖

7点法：空腹血糖+午晚餐前血糖+三餐后2h血糖+睡前血糖或夜间血糖

血糖监测时间表
空腹血糖	隔夜空腹8小时以上、早餐前血糖值 *早上6-8点最准
餐前血糖	午餐和晚餐前的血糖值
餐后2h血糖	早餐、午餐、晚餐后2小时的血糖值 *2小时是从吃第一口饭开始计时
睡前血糖	21-22时的血糖值
夜间血糖	凌晨1-3时的血糖值
随机血糖	任意时刻的血糖值

03

每天要测几次血糖？

糖尿病患者的情况各不相同，测量频率也因人而异。

如果是新诊断、血糖波动大、更换药物、调整药物剂量或病情较重的患者，每天测量的频率要高一些，至少4至7次，因为这时的血糖波动比较大，需要密切监测。病情稳定或达到血糖控制目标后，每周安排1-2天，监测全天5-7个时间点的血糖就可以了。

使用胰岛素治疗的患者，每天都要测血糖。治疗开始阶段，每天至少要测5次血糖（空腹血糖、三餐餐后2h血糖、睡前血糖）。达到控制目标后，每天也要测2-4次血糖。

使用口服药和生活方式干预的患者，血糖控制达标后，每周监测2-4次空腹或餐后2h血糖。就诊前一周内，要连续3天，每天监测7个时间点的血糖（三餐前后血糖、睡前血糖）。

还要注意的是，血糖值要做好记录，根据血糖记录，医生能很快拿出确实有效的解决方案。

04

为什么要做糖化血红蛋白检查？

糖化血红蛋白（HbA1c）可以衡量2-3个月血糖的总体控制水平，再结合血糖值，能判定患者的血糖控制情况。

血糖和糖化都高，说明患者这段时间的血糖控制不理想。

糖化不高，血糖高，说明此前血糖控制得比较理想，只是这次饮食不当或忘记服药导致偶然一次血糖升高。

单次血糖正常，糖化却很高，说明之前一段时间血糖控制非常差，只是近日或当日特别注意饮食等，造成了暂时血糖正常的假象。

糖尿病人血糖管理目标
	餐前血糖 （mmol/L）	餐后血糖 （mmol/L）	糖化血红蛋白 （HbA1c，%）
糖尿病人	3.9-7.2	<10 （2小时内） <7.8 （2小时整）	<6.5
正常人	3.9-6.0	<7.8 （2小时整）	<6.0

此外，糖化血红蛋白还与并发症密切相关，如果糖化血红蛋白长期控制不稳定，会加速心脑血管并发症的发生，还会引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病，如果眼睛内的晶体被糖化，很可能引发白内障。

所以，定期检测糖化血红蛋白很有必要，建议治疗初期每3个月检测一次，血糖稳定后，每3-6个月检测一次。

医生建议

01

空腹血糖的测量时间建议在早晨6点到8点。

02

自我血糖监测应当每天多时点测量，患者可根据实际情况选择5点法或7点法。

03

使用胰岛素治疗的患者，每天都要测量血糖。

04

使用口服药和生活方式干预的患者，每周监测2-4次空腹或餐后2h血糖。就诊前一周内，要连续3天，每天监测7个时间点的血糖。

03

治疗初期，建议每3个月做一次糖化血红蛋白检测；血糖稳定后，每3-6个月检测一次。