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这7种药物,影响男性性功能,您一定要知道

一‬、抗抑郁药:

几乎所有抗抑郁药都可能诱发性功能障碍,表现为勃起功能障碍、射精延迟、性欲下降、快感缺失等,其中氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西普酞兰、阿米替林、多塞平等药物表现得尤为明显,当然也有例外,比如曲唑酮,有研究发现,曲唑酮具有增强勃起功能的作用。

选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂类药物,如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西普酞兰等,具有延迟射精的副作用,临床上也利用这种副作用来治疗早泄。

对性生活有较高要求的抑郁症患者可以在医生的指导下选择米氮平、安非他酮、奈法唑酮等对性功能影响较小的药物,也可以考虑使用西地那非、伐地那非或他达拉非改善性功能。

二‬、选择性ɑ1受体阻断剂

坦索罗辛、赛洛多辛属于高选择性ɑ1受体阻断剂,通过选择性地抑制位于前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能ɑ1受体,松弛平滑肌,减轻前列腺张力和膀胱出口动力学梗阻,从而改善排尿困难等下尿路症状,适用于有轻、中度下尿路症状的良性前列腺增生患者。

选择性ɑ1受体阻断剂可舒张阴茎海绵体血管平滑肌,增加阴茎海绵体血流量,改善男性勃起功能,但其也可阻滞附睾、输精管、精囊、前列腺内的平滑肌收缩,导致男性射精功能障碍。但是,这也表明其对治疗早泄具有一定疗效,对于达泊西汀汀无反应或不耐受的早泄患者,使用选择性ɑ1受体阻断剂可能是一种挽救措施。

三‬、抗精神病药:

如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯普噻吨、舒必利、利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等,这类药物可拮抗多巴胺和5-羟色胺受体,从而改善精神分裂症患者的阳性症状和阴性症状,有利于患者回归社会。

抗精神病药可拮抗中枢神经系统多巴胺D2受体,从而使脑内多巴胺水平降低,催乳素水平升高,催乳素可抑制睾酮分泌,引起男性性欲下降、勃起功能障碍。

四‬、5α-还原酶抑制剂:

非那雄胺、度他雄胺等‬属于5α-还原酶抑制剂,通过特异性的抑制II型5α-还原酶,减少双氢睾酮的转化,降低血清和前列腺内双氢睾酮浓度,可有效缩小前列腺体积,缓解膀胱出口梗阻,改善排尿困难,减少急性尿潴留发生风险,尤其适用于前列腺体积增大伴下尿路症状的良性前列腺增生患者。

5α-还原酶抑制剂可‬抑制双氢睾酮合成,具有一定抗雄激素作用,可引起性欲减退、勃起功能障碍、射精量减少、男性不育、睾丸疼痛等性功能障碍,发生率可随治疗时间的延长而降低,终止治疗后可在数天或数周后缓解并消失。

五‬、消化系统药物:

1、西‬咪‬替丁:属于选择性的H2受体拮抗剂,能竞争性的拮抗组胺与胃壁细胞上的H2受体结合,从而有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃酶的活性,但对胃泌素及性激素的分泌无影响。适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、术后溃疡、反流性食管炎及卓-艾综合征等。

西咪替丁可与雄激素结合,具有剂量依赖性的抗雄激素作用,而且可抑制细胞色素P-450催化的雌二醇的羟化过程,并可提高血清催乳素浓度,从而引起男性性欲减退、勃起功能障碍、精子计数减少、乳房发育等副作用。

2、多潘立酮:属于促胃肠动力药,主要通过阻断胃肠道多巴胺受体,而增强胃肠蠕动,促进胃排空,协调胃和十二指肠运动,并可直接作用于胃肠壁,增加食道下部括约肌张力,防止食物反流,还能促进胃肠道胆碱能神经释放乙酰胆碱而促进肠道蠕动。此外,多潘立酮还能选择性阻断外周多巴胺受体,抑制恶心、呕吐,有效防止胆汁反流,且不影响胃液分泌,对偏头疼、颅脑外伤、放射治疗引起的恶心、呕吐有效,也可用于胃排空延缓、慢性胃炎、反流性胃炎、反流性食管炎等引起的消化不良。

多潘立酮可拮抗多巴胺D2受体,促进催乳素分泌,抑制睾酮分泌,引起男性乳房增大、泌乳,甚至勃起功能障碍。

六‬、抗胆碱能药:

如‬阿托品、山莨菪碱‬等‬,具有外周抗 M胆碱受体作用,能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛,对胃肠道平滑肌有松驰作用,并抑制其蠕动,抑制消化道腺体分泌,还‬能解除微血管痉挛,改善微循环,主要‬用于‬临床主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等。

抗胆碱能药能抑制副交感神经,导致阴茎不能反射性充血,引起男性勃起功能障碍。

七、降压药:

1、螺内酯:属于低效利尿剂,主要通过竞争性与醛固酮受体结合,拮抗醛固酮的排钾保钠作用而达到保钾利尿作用,其利尿作用较弱,起效慢,维持时间长,适用于高血压,尤其是难治性高血压的辅助治疗,并可与氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂联合,增强利尿作用并预防低钾血症。

螺内酯通过抑制C17羟基化、减少睾酮生成,具有抗雄激素活性的作用,还可增加睾酮转换为雌激素,减少二氢睾酮与雄激素结合,从而引起性欲和勃起功能降低。

2、氢氯噻嗪:属于中效利尿剂,主要通过排钠利尿,减少血容量,扩张血管,降低外周血管阻力,发挥降压作用,降压起效平稳、缓慢,持续时间长,作用持久,并可保护心脑血管, 尤其适用于高血压伴心力衰竭的患者,并可与螺内酯等保钾利尿剂联合,增强利尿作用和预防高钾血症。

氢氯噻嗪可引起男性勃起功能障碍推测可能与其直接或通过儿茶酚胺作用于阴茎血管平滑肌有关。

3、β受体阻滞剂:如阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔等,主要通过阻断心脏β受体,使心肌收缩力减弱,心率减慢,抑制中枢和周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活而发挥降压作用,其降压起效较强而且迅速,不仅能够降低静息血压,而且能够抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高,适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛或慢性心力衰竭患者,对老年高血压疗效较差。

服用β受体阻滞剂与勃起功能障碍的发生和进展有关,其机制与其直接作用于阴茎血管平滑肌细胞,引起血管收缩、 减少阴茎海绵体的血流灌注有关,还与其降低睾酮水平有关。

有研究发现,阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛及奈必洛尔的男性高血压患者勃起功能障碍发生率较高,美托洛尔发生率较低。另有研究发现,比较男性冠心病患者服用美托洛尔和奈必洛尔对男性性功能的影响,结果发现美托洛尔使男性勃起功能指数明显下降,而奈必洛尔对男性性功能则无不利影响,这是因为奈必洛尔可以促进一氧化氮释放,较少导致勃起功能障碍。

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