很多高血压患者,服用的降压药都有一个共同特点,就是药品名都是“地平”结尾。
这是应用最广泛的一类降压药,因为地平类降压药,适合大部分的高血压患者。
但是市面上光是“地平”类降压药,就有很多种!这么多种地平类降压药,作用会有什么不一样吗?
各种不同的地平类降压药,有什么不同效果吗?高血压患者应该怎么选呢?
我是余俊先,一位从事临床药理和药学教研工作多年的药师,我认为正确认识降压药对高血压患者很重要,今天我就给大家讲讲不同的地平类降压药,有哪些区别。
一、地平类降压药,是什么降压机制,为什么饱受高血压患者的青睐
地平类降压药,在医学上的专业术语为钙通道阻滞剂(CCB)。
我们的心肌、血管壁上有钙离子通道,是控制钙离子出入的大门。当钙离子流入,钙离子浓度增加,会导致血管收缩、血压升高。
钙通道阻滞剂,就相当于是“门卫”,可以帮助我们及时关闭钙离子通道这个大门,减少钙离子向细胞内流动,抑制血管收缩,扩展血管,从而降低血压。
地平类降压药成为使用最广泛的药物,是因为它有4大优点。
①相较于其他5大类降压药物,其降压幅度但是最大的,降压速度也很快,所以被称为“强劲小马达”也不为过。
地平类降压药,对于血压基线水平越高的,其降压力度会越大,尤其是对收缩压。因此地平类降压药物尤其适合收缩压很高,而舒张压不高的患者,如老年高血压患者。
②地平类药物可以扩张血管,包括扩张冠状动脉,所以在降压的同时,可以增加冠脉血流量,因而也能改善心肌供血,因此可用于高血压伴有心绞痛的患者服用。
③地平类药物,也不影响糖、脂代谢,因此很适合高血压伴糖尿病、高脂血症的患者使用。
④钙离子参与了动脉粥样硬化的病理过程,地平类药物可干扰这些过程,因而有一定的抗动脉硬化作用。
地平类药物,还能和另外四大类降压药联用。由于这些特点,使得地平类降压药饱受高血压患者的青睐。
二、四代地平类药物,各擅其长
地平类药物,经过不断研发变革,已经发展了四代药物。
①第一代:硝苯地平(普通片)
特点:降压力度强,一般不到半小时就可以起效,药效较短。
年纪较大的高血压患者,一般多存在降压药物不敏感现象,硝苯地平就很适合。
硝苯地平普通片已经禁止,在临床上单独长期应用了,因为它容易引起头疼、血压骤降、心动过速等不良反应。
②第二代:尼群地平、尼莫地平、硝苯地平缓释片及控释片、非洛地平、贝尼地平
特点:相较于第一代,第二代药物安全方面总体提高。对血管选择性更好,可长效降压。
硝苯地平缓释片及控释片,改善了硝苯地平原来药效短的特点,缓释片药效可以持续12小时,每天吃2次;控释片药效可持续24小时,每天吃一次。
这种新的剂型药效更为平缓,避免血压忽上忽下。血压的波动会增加对血管的损伤。
非洛地平,降压作用相对平稳,不良反应较少,比较适用于轻、中、重度高血压患者。它还有软化血管的作用,特别适用于伴有颈动脉斑块的血管狭窄的高血压患者。
尼群地平,作用时间约为6-8小时,降压力度较强,可扩张心血管,对冠状动脉和外周血管有较选择性。
尼莫地平,对于脑血管选择性更高,更加适合伴有脑血管痉挛、脑供血不足的高血压患者。
贝尼地平,高效且副作用较小,并且贝尼地平对肾脏保护也较好,副作用相较于传统地平类药物更低,并且下肢水肿发生率较低。
③第三代:氨氯地平、拉西地平、乐卡地平
特点:相较于第二代,第三代作用更为缓慢平稳,持续时间更长,更兼有抗动脉硬化、保护心肌的作用。更加适合老年、伴有冠心病等动脉粥样硬化性心脑血管疾病、肾功能不全的高血压患者。
氨氯地平,是第三代中应用最广泛的,药效可长达35-50小时,在降压幅度、降压力度以及用药安全方面,都比其他的更有优势。一般需要服用2-3周以上,药效才能更平稳地发挥。
拉西地平是长效药,特别适合老年高血压患者。与其他地平药物相比,下肢水肿发生率较低。
乐卡地平,起效较慢,但降压力度较好,持续时间较长,适应证较广,可用于轻、中、重度动脉性高血压、收缩期高血压患者,尤其适合老年或伴有肝肾功能损害的高血压患者。
④第四代:西尼地平
特点:降压的同时,不引起反射性心率加快,可避免降压带来的水肿,能减轻慢性血管炎症,同时还具有降血脂的作用。还能改善胰岛素抵抗,对高血压伴有糖尿病的患者较适合。
要注意虽然地平类降压药没有绝对禁忌症,但是心动过速、心力衰竭患者还是应该慎用。使用地平类药,可能出现心动过速、水肿(踝部最常见)、面部潮红、头痛、便秘、低血压等不良反应,如果出现不适需要及时在医生指导下调整用药。
我是首都医科大学附属北京友谊医院主任药师余俊先,有关四代地平类降压药各自的特点已经讲完。
我国约有3亿高血压患者,由于对高血压的认知不正确,导致高血压控制率低、致残致死率高。高血压是心脑血管疾病的第一危险因素,治疗高血压对我们的健康很重要!
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