2020版《中国2型糖尿病防治指南》有特别要求，2型糖尿病患者在控制好血糖的同时，还得让血压低于130/80mmHg，并且，血脂当中的低密度脂蛋白胆固醇要低于2.6mmol/L。
2020版《中国2型糖尿病防治指南》
这很好地体现了，在现代糖尿病治疗理念当中，必须做好高血糖、高血压、高血脂的“三高共管”。也正因为如此，才有很大一部分糖尿病患者除了要吃降糖药以外，还得同时服用降压药和降脂药。
不过，大量的临床研究发现，有四类较为常用的降压与降脂药可能会对血糖代谢带来不利影响，其中，有的药物还是推荐糖尿病患者使用的首选药物。因此，糖尿病患者需要了解，如何谨慎使用这些药物！
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【洛尔类】降压药其实是【β-受体阻滞剂】的另一种叫法，其代表药物有：阿替洛尔、比索洛尔、酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、奈必洛尔等等。当然，也有不叫“XX洛尔”的β-受体阻滞剂，比如卡维地洛。
第2版《高血压合理用药指南》
临床观察发现，洛尔类药物确实有可能引起血糖代谢的异常。在一些使用了洛尔类药物的患者体内，可以观察到胰岛β细胞分泌胰岛素的功能被抑制，与此同时，肝脏、肌肉等组织对胰岛素的敏感性也有下降。
因此，在洛尔类药物的使用注意事项当中就有专门提到：不建议体内存在糖代谢异常（糖尿病）的患者首选洛尔类药物来控制血压！
但是，洛尔类药物有一大特点是其他降压药所不具备的，这就是对心率的控制作用。
我们的心率快慢很受身体当中交感神经系统的影响，当交感神经系统过度活跃的时候，心率就会明显上升，同时，血压也会增高。而洛尔类药物正是专门开发出来，用于抑制交感神经系统过度兴奋的药物。
因此，这类药物不光可以降低血压，它们更是能够有效减慢心率。对于静息状态下，心率＞80次/分的患者，洛尔类药物应该是控制血压的首选，并且，这一作用无法被其他降压药替代。
综合来看，对于糖尿病患者来说，的确应该首先选择洛尔类以外的其他降压药。不过，假如使用了非洛尔类的其他降压药以后，静息心率仍然很高，经常超过80次/分。那么，这意味着体内的交感神经系统仍处于过度活跃状态。这个时候，再次考虑使用洛尔类药物是可以的。
第2版《高血压合理用药指南》就指出，存在交感激活及心率加快的糖尿病患者，在经过医生评估以后仍然可以考虑使用洛尔类药物，但应该优先选择比索洛尔、琥珀酸美托洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛或者奈必洛尔这几种。并且，在使用过程中，应该定期检测血糖和血脂的变化。
简言之，对于糖尿病患者来说，洛尔类药物不应该作为降压的首选！但是，假如病情需要，还是可以使用的。
利尿剂也是一类非常常用的降压药，其中，作为口服药物被使用最多的当属【噻嗪类】利尿剂，代表药物是氢氯噻嗪。
第2版《高血压合理用药指南》
利尿剂，顾名思义，它可以增加尿的排泄。而大家知道，尿液当中除了水以外，还很有钠、钾等电解质成分。
医学研究发现，人体血压的升高与钠盐有着密切关联。我们吃得越咸，体内钠盐含量越高，血压往往就会越高。而当利尿剂帮助我们把体内多余的水和钠给排出去以后，血压自然就可以下降不少。
因此，临床上，医生常常会给吃盐吃得比较多的高血压患者以及老年高血压患者（老年人普遍吃得较咸）使用利尿剂。
第2版《高血压合理用药指南》
不过，利尿剂在排出钠离子的同时，也排出了不少钾离子。而时间一长，这有可能让细胞内的钾离子水平出现下降，从而影响到胰岛素的分泌。
第2版《高血压合理用药指南》就有提到，长时间大剂量的应用利尿剂有可能会造成电解质的紊乱以及糖代谢的异常。
因此，对于糖尿病患者来说，一般不建议使用利尿剂来降压。
毕竟，利尿剂并不具有洛尔类药物降低心率的这种特殊作用，同时，其降压强度也并不突出。除开利尿剂和洛尔类药物，地平类、沙坦类以及普利类降压药完全可供糖尿病患者使用，它们均具有不错的降压效果。
这里，还要特别提醒糖尿病前期人群，千万不要同时使用利尿剂与洛尔类药物，它们两者一起使用会大大增加糖尿病前期进展为糖尿病的风险！
一说到【他汀】，大家应该都不陌生。这是最为常用并且推荐糖尿病患者使用的降血脂药物。
2020版《中国2型糖尿病防治指南》特别强调，2型糖尿病患者的首选调血脂药物就是他汀！
2020版《中国2型糖尿病防治指南》
然而，他汀类药物的一大常见不良反应正是对血糖造成影响！这就让很多糖尿病患者觉得不解，为何医学指南要推荐糖尿病患者去主动使用一种会影响血糖的药物呢？
这就要从我们控制血糖、降低血脂的最终目标来说起了。事实上，降血压、降血脂、控制血糖，这本身并不是目的！之所以我们要这么做，最终目的其实是降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险，是为了让尚未患上心血管疾病的人不要患上这些疾病，也是为了让已经患上心血管疾病的患者不再继续加重和恶化。
而他汀类药物虽然对血糖代谢可能存在一定的影响，但是，它在预防心血管疾病方面能够给糖尿病患者所带来的益处是远远超过这种风险的。
因此，2023版《中国血脂管理指南》特别指出，不论是糖尿病高危人群（比如糖尿病前期人群）还是糖尿病患者，只要有使用他汀类药物的指征，那么，都应该坚持服用他汀！
对于他汀确实引起了血糖水平升高的患者来说，应该加强健康生活方式的干预或者调整降糖药物的使用，来使血糖恢复到理想状态。
临床上，糖尿病患者经常合并有甘油三酯的升高，而【烟酸类】降脂药就是一种主要用于降低甘油三酯的药物。烟酸类药物其实是维生素B3的衍生物，其代表药物有阿昔莫司。
不过，如今，烟酸类药物在降脂领域的应用是越来越少了。2023版《中国血脂管理指南》只是建议甘油三酯水平达到5.6mmol/L以上的患者可以考虑使用烟酸类药物来预防急性胰腺炎的发生。而在预防心血管疾病方面，则没有推荐使用烟酸类药物。
2023版《中国血脂管理指南》
这是因为，已经有不少研究证据表明，烟酸类药物并不能提供有效的心血管保护效应。但是，却有研究发现烟酸类药物可能会影响糖尿病患者的血糖控制。
为此，早在2017版《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》当中就明确提出，对于2型糖尿病患者来说，不推荐使用烟酸类药物。
总结一下，尽管上面所提到的这四类药物都或多或少会对血糖造成影响，不过，并不是只要对血糖有影响的药物糖尿病患者就一定不能使用。
大家一定要始终记得降糖、降脂、降压的最终目的是降低心血管疾病风险！很多时候，我们所需要做出的是“利大于弊”的选择，而不是一味地去追求所谓的“0风险”。
【参考文献】
1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
2，高血压合理用药指南（第2版） 《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年 第9卷 第7期
3，高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识 《中华心血管病杂志》 2017年2月 第45卷 第2期
4，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
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