复其通降；若胃病及脾，升降反作，则降胃理脾，二者兼顾。病情属实，则通降为主，专祛其邪， 不可误补；虚实夹杂，则通补并用，补虚行滞，标本兼顾。在临证过程中逐渐总结出了通降十 法：理气通降、化瘀通降、通腑泄热、降胃导滞、滋阴通降、辛甘通阳、升清降浊、辛开苦降、平肝 降逆、散寒通阳。
董氏认为胃病虽有寒热虚实之别，治疗用药亦有温清补泻之分，但总的都以开其郁滞，调其升降为目的，着眼于一个 “通” 字。通，可以调畅气血，疏其壅塞，消其郁滞，并承胃腑下降之性推陈出新 ， 导引食浊瘀滞下降，给邪以出路。其意义就在于如张子和云：“陈去而肠胃洁，
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症瘕尽而荣卫昌，不补之中有其补存焉。”对于那些既有胃腑郁滞，失于通降，又见脾失健运 ， 中气虚损之证，董氏既反对误补、漫补、壅补，又不随意、过用通降之法，避免医者不察病情，顺从 “ 病者苦于胀满，喜行利药，而求通快，不知宽待一日半日，其胀愈觉甚，而病邪愈甚矣，真阳伤矣”。（《风、劳、臌、膈四大证治》）
而是胃虚兼以益胃，脾虚兼以补脾， 可谓通降不伤正 ，补益又寓通，最终达到恢复胃之通降功能的目的。诚如清代高士宗《医学真传》所说：“通之之法，各有不同。调气以和血 ，调血以和气 ，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法。”
（二）胃病治则上的二点论
董氏在胃病治疗原则的认识上，主张二点论，即：既“脾胃分治”又“脾胃合治”。这一论点既继承古代医家的脾胃学说内容，又对其中的部分进行了深入的发扬和一定的补充。
１．脾胃合治
中医学通常是把脾胃作为一个运动着的系统功能实体单位来认识的，这在《内经》中论述脾胃时即往往统称一起，如《 素问 · 灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《素问 · 六节 脏象论》云 “ 脾、胃仓廪之本 ，荣之居也 ，名曰器” 等等。
胃与脾的联系如同唇齿相依，密不可分。
（１）解剖位置上，“脾与胃以膜相连”（《素问·太阴 阳明论 》）、“ 胃与脾合为胃府”（《图书编·脾脏说》）。（２）生理功能上脾胃关系至密， 虽然两者也 有阴阳、气血 、动静 、纳运、燥湿、刚柔、升降以及互为体用等一系列 不同的 特性和作用，但 它们 的特点是相反相成的，是动的平衡，矛盾的统一体，所谓纳运相协，升降相因 ，燥湿相济 ，阴阳表 里，共司水谷的受纳、运化及化生营卫气血，充养五脏六腑四肢百骸。
（３）病理方面，脾胃相互 影响，胃病抑或脾病，无论先病后病，每多互传，最后形成脾胃同病的转归。李东垣在《脾胃论》中指出：“形体劳倦则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢无力，大便泄泻。脾既病，则胃不能独行其津液，故亦从而病焉”；
“ 饮食不节则胃病， 胃病则气短精神少而生大热，胃既病则脾无所禀受，故亦从而病焉。” 前者为脾传胃（脏传腑），后者为胃传脾（腑传脏）。
董氏认为，既然脾胃之间有解剖位置 、生理功能、病理传变 等 方面的 密切联系，那么在临床 治疗胃病、脾病、脾胃合病时，理应根据脾胃纳化 、升降 、燥湿、阴阳等不同特点，综合考虑脾 、胃病机 而制定治 法方药，通过 “脾胃合治” 而使治法方药更切合胃宜降，以通为补；脾宜升，以运为健的生理特性，以利于祛邪愈疾。而不是胃病只知治胃，脾病一味治脾。实际在临床上，对于脾胃病证总是“脾胃合治”的，尤其是虚实夹杂之际，更显得非常重要。董氏临床用药时，每于补脾之剂中伍以开胃之品，常在通降之方里佐以升清之味，用意即在于此。
２．脾胃分治
金元四大家之一的李东垣，积数十年的临床经验，著成《脾胃论》，对 “脾胃合论” 论述以及脾胃学说的形成奠定了坚实的基础。但“脾胃合论”以一概全，也有不足之处，《临证指南医案 · 卷三》中指出：“盖东垣之法，不过详于治脾，而略于治胃耳。乃后人宗其意者，凡著书立说，竞将脾胃总论（ 总括 、汇集一起讨论），即以治脾之药，笼统治胃，举世皆然。”
《灵枢经》云：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五藏六腑皆禀气于胃”，《华佗中藏经》 曰：“ 胃者腑也，又名水谷之海，与脾为表里。胃者人之根本也，胃气壮则五脏六腑皆壮 。” 对于人体来说 ，“ 有胃气则生，无胃气则死 ”，胃与脾合为 “后天之本”。对于脾胃系统，胃主纳，属阳， 第四卷５ #### 脾主化 ，属阴 。无纳则无所从化 ，无阳则无所谓阴，缺一不可 。可见胃腑虽小，却为五脏六腑之大主，人的生命活动的枢纽，解剖、生理、病理上自成体系，在人体有着极其重要的地位。 但胃与脾，二者显然有异。在五行之中，虽然脾胃均属于土，而脾属于湿土，胃属于燥土；胃主纳，脾主化；胃气以下行为顺，脾气以上升为宜；饮食损胃，劳倦伤脾。清代叶天士遥承东垣之学，又不囿于其说，倡言 “脾胃当分析而论” 。叶氏脾胃分治擅长于 “养胃阴” 治法。其 “脾宜升则健，胃宜降则和”；“太阴湿土，得阳始运 ；阳明 燥土 ，得阴自安；以脾喜刚燥，胃喜柔润 也”、“纳食主胃，运化主脾” 等论述 ，既是脾胃经典理论的发展 ，又是 “脾胃分治 ” 的理论精华，对后世的脾胃研究产生了深远的影响。
董氏在大量长期临床实践的基础上，结合《黄帝内经·素问·太阴阳明论》中“太阴阳明为表里 ，脾胃脉也 ，生病而异者何也”的启发，在继承张仲景、李东垣、叶天士历代医家有关脾胃学说的学术思想过程中，对其进行了深入的剖析，从而建立了自己对胃肠疾病辨证论治的认识。认为“脾胃分治”在临床胃肠疾病，尤其是慢性胃病的诊治上有着重要的学术地位和指导作用。 由于对于胃的生理特性、病机特点及其与脾的异同有深入系统的认识，因而在辨证审因，遣方 用药上形成了独特风格。
董氏在对慢性胃病的治疗上，有三个特点体现并开拓了“脾胃分治”的内容。（１）胃疾主病在胃，由胃及脾 ，治疗理应重点治胃，察胃及脾；
（２）胃之病理环节至要之点乃“郁滞”二字，且胃又为多气多血之腑 ，故 调理气血，行畅气机，疏通血络是对应大法；
（３）胃之病理结果及表现为通降失常，甚至及脾，故治疗总以复其通降之性为最终目的。董氏通过强调胃在生理、病理、治疗上的独自特性及其与脾的区别，在临床实践中 切实地进行 “ 脾胃分治”，从而达到更高层次的 “脾胃合治”，脾胃统一。
（三）胃病治法上的一轴线
董氏认为，固然胃病有温、清、补、泻等众多治法，但调理气血如同一条中心轴线，贯穿其 中，抓住了调理气血这一环节，也就抓住了恢复胃气通降功能的整个治法。
１．胃病与气血辨证 董氏在诊治胃病过程中善用气血辨证，他认为这是由于胃的生理病理特点所决定的。生理上，脾胃为水谷之海，气血生化之源，脏腑经络之根，与人体气血的盛衰有密切的关系 。胃处 中焦，其络脉较其它脏腑的络脉更为丰富，胃与脾除所属同名经脉分支的络脉外，尚有 “脾之大 络” 与 “胃之大络”，胃与脾受纳、腐熟水谷而化生气血，通过其络脉既营养其本身，又供养全身。 正因为胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵，所以胃病多由气机阻滞，血络失调所致。一般气滞在先，血瘀在后 ；气滞病浅而较轻，未及络脉 ；血瘀病 深而 较重，病在络脉。《沈氏尊生 书 》云：“ 气运于血 ，血随气以周流 ，气凝血亦凝矣，气凝在何处 ，血亦凝在何处。” 气血两者相互 影响。胃腑受邪，或由外感六淫，或因内伤食积、湿浊，而致胃气壅滞，通降失常，亦可因肝 郁犯 胃而致肝胃气滞。气 滞 病 因固多而易作，然血瘀之患亦常伴随，情志不遂、饮食不节、久病不愈均可导致。如《灵枢·百病始生篇》说 ：“ 若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散„„”；《证治准绳》云：“饮食起居，一失所宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由 瘀血者多 ”；叶天士《临证指南医案 》曰：“ 初病在气 ，久必入血 ；以经脉主气，络脉主血也 。” 归结一点，仍是胃病及脾，脾胃合病，导致升降失常致瘀、化源异常致瘀 、血溢脉外致瘀、久病入络致瘀。
第四卷６ #### ２．治胃必调气血
基于上述认识，董氏认为 胃与气血 的关系 非常密切 ，胃内气血 的状况如何，直接决定 着胃 的强盛衰弱，胃内气血功能一旦发生了障碍，就会发生病变。情志不遂、饮食不节、冷热失常、 劳倦过度等内外因素均能使胃的气血功能异常而发生气滞血瘀。因此，从调理气血入手 是抓 治疗胃病的根本，治疗胃病必须调和气血。董氏认为，古代许多医家的立法用方给后人以启 迪，如《时方歌括》之丹参饮、《局方》之失笑散、《奇效良方》之手拈散以及王清任、唐容川关于活血化瘀治疗脾胃病的论述等等，都向后人阐述了活血化瘀在胃病治疗中的重要作用。董氏将 理气通降之治胃大法与调血通络相融合，并结合临床实践体会形成了一整套调理气血治疗胃 病行之有效的方药系列。
董氏认为，调理气血治疗胃病，须辨明脏腑经络气血，而不能笼统含混。他认为：气滞不通是胃病发生发展的重要环节，是病的初期阶段，无论肝气犯胃，或脾胃 虚弱 ，均可 先致 胃气壅 滞，而血络郁滞、血络瘀阻以及痰湿、食积、寒凝、热郁等多在气滞基础上产生。因而董氏临床非常注重调畅气机，复其通降，由此既能使气滞消而免生血瘀之变，又可因气行则血行而有助于血瘀消散。另外，在调理气血上，董氏往往视证情而决定调气与活血的孰轻孰重，或调气以和血，或调血以和气。在掌握调理气血贯穿于治胃诸法轴线的运用上，董氏 根据 胃为 阳土 ，主 纳主降，喜润 恶燥 以及 脾 为阴土，主运主升，喜燥恶湿的特点，结合患者胃病表现的具体证侯，在调理气血的前提下，或伍温阳刚燥之品，存其温通之性，取其助气药行气散寒、助血药活血通络之用 ；或配 清热化湿之剂，以祛热毒灼络之源，解湿阻气滞之因；或佐养阴滋润之味，益胃阴而使润降，和阴血则通络脉；或辅消食化积之药，助运祛结而畅气机，食积血瘀并消而和胃络。通过清热 、散寒 、消食 、化湿、温阳、养阴从而切实达到调和中焦气机、胃腑血络的作用，而使脾 胃功能恢复正常。
（四）慢性胃病治疗用药规律总结
董氏治疗胃病临床用药经验是其通降论学术思想的主要组成部分，有着极为丰富的内容。 从董氏治疗胃病的治法中，可以看出他通过调治脾胃不仅能治疗脾胃本身的疾病，对其它各种 疾病也往往从后天脾胃入手，有着深刻的临床意义，给人以启迪。
１．以虚实为纲，可将胃病治法分为祛实为主和补虚为主二类。祛实为主如理气通降法、活血通络法、消导化食法、清热化湿法；补虚为主如养阴益胃法（甘凉润胃法、酸甘化阴法、清养胃 阴法）、和胃健脾法（甘平养胃法、甘温健中法）、补气温中法等。
２．以气血为纲，可将胃病治法分为理气类和活血类。理气法如理气和胃法、疏肝理气法、 健脾理气法、理气降逆法、理气消食法、理气化湿法、理气通便法、理气降火法、理气散寒法、理气养阴法等；活血法如温中化瘀法、清热化瘀法、理气化瘀法、化瘀通络法、破瘀化痰法、破瘀散 结法等。 ３．以脏腑为纲，可将胃病治法分为治胃法、脾胃合治法、从它脏它腑调治脾胃法三类。治胃法如理气和胃法、化瘀通络法、温胃散寒法、养阴益胃法、清热和胃法、泻下通腑法、降逆和胃 法等；脾胃合治法如温中补虚法、升阳降浊法、化湿运脾法等；从它脏它腑调治脾胃法如《景岳 全书》所云：“善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也，能治脾胃而使食进，胃强即所以安五脏也，”
临床 非常注重调畅气机，复其通降，由此既能使气滞消而免生血瘀之变，又可因气行则血行而有助 于血瘀消散。另外，在调理气血上，董氏往往视证情而决定调气与活血的孰轻孰重，或调气以和血，或调血以和气。在掌握调理气血贯穿于治胃诸法轴线的运用上，董氏根据胃为阳土，主纳主降，喜润恶燥以及脾为阴土，主运主升，喜燥恶湿的特点，结合患者胃病表现的具体证侯， 在调理气血的前提下，或伍温阳刚燥之品，存其温通之性，取其助气药行气散寒、助血药活血通络之用；或配清热化湿之剂，以祛热毒灼络之源 ，解湿阻气滞之因；或佐养阴滋润之味，益胃阴 而使润降 ，和 阴血 则通络脉；或辅消食化积之药，助运祛结而畅气机，食积血瘀并消而和胃络。 通过清热、散寒 、消食 、化湿、温阳、养阴从而切实达到调和中焦气机、胃腑血络的作用，而使脾胃功能恢复正常。
（四）慢性胃病治疗用药规律总结
董氏治疗胃病临床用药经验是其通降论学术思想的主要组成部分，有着极为丰富的内容。 从董氏治疗胃病的治法中，可以看出他通过调治脾胃不仅能治疗脾胃本身的疾病，对其它各种 疾病也往往从后天脾胃入手，有着深刻的临床意义，给人以启迪。
１．以虚实为纲，可将胃病治法分为祛实为主和补虚为主二类。祛实为主如理气通降法、活血通络法、消导化食法、清热化湿法；补虚为主如养阴益胃法（甘凉润胃法、酸甘化阴法、清养胃 阴法）、和胃健脾法（甘平养胃法、甘温健中法）、补气温中法等。
２．以气血为纲，可将胃病治法分为理气类和活血类。理气法如理气和胃法、疏肝理气法、 健脾理气法、理气降逆法 、理气消食法、理气化湿法 、理气通便法、理气降火法 、理气散寒法、理气养阴法等；活血法如温中化瘀法、清热化瘀法、理气化瘀法、化瘀通络法、破瘀化痰法、破瘀散 结法等。 ３．以脏腑为纲，可将胃病治法分为治胃法、脾胃合治法、从它脏它腑调治脾胃法三类。治 胃法如理气和胃法、化瘀通络法、温胃散寒法、养阴益胃法、清热和胃法、泻下通腑法、降逆和胃 法等；脾胃合治法如温中补虚法、升阳降浊法、化湿运脾法等 ；从它脏它腑调治脾胃法如《景岳 全书》所云：“善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也，能治脾胃而使食进，胃强即所以安五脏也，”
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注重胃与其它脏腑的生理病理关系。常用法有从肝治胃法（如疏肝和胃法、平肝和胃法、柔肝 和胃法）、从心治胃法（如清心益胃法、补益心脾法）、从肺治胃法（如宣肺降胃法、肃肺通腑法）、 从肾治胃法（如补火生土法、滋肾益胃法）。
综上所述，董氏对胃病的治法丰富而全面，精细而准确。总结起来，具有下列几个特点：
（１）重视辨证，详察脏腑、气血、虚实之病位与病性，而后立法对证；
（２）重视脏腑、气血、虚实等诸多联系，尤其是土与木、气与血、实与虚的密切关系，立法主次分明；（３）以通为补，不滥用补 法，补脾不忘开胃。
二、温热病辨治新论
温热病的辨治，有伤寒派和温病派之分，产生过不少的争论。伤寒派根据伤寒发热的传变 情况，提出了以“六经”辨证为纲，温病派根据温热病病情变化轻重深浅的不同，提出了卫气营血和三焦辨证为纲。董氏指出这三种辨治温热病的纲要，对认识和治疗温热病，都具有一定的作用，任何局限于某一种辨证的方法，都是不够全面的。其实温病学说是伤寒学说的继续和发展，三种辨证方法存在有许多共性，如在病情性质方面：这三种理论所提示的病情性质大体上是吻合的。比如伤寒化热，阳明燥热亢盛于内或外蒸 肌肉 而见 壮热 ，汗大出 ，大烦 大渴 ，脉洪 大等症，同卫分温病不解，热邪传入气分证以及中焦气分证是一致的 。在受邪深浅方面：温热病的这三种辨证方法，都能预示病邪的深浅。如邪在太阳、卫气、上焦，病变在表，受邪较轻；如邪 在厥阴、血分、下焦，病变在里，受邪较重。在传变过程方面：六经、卫气营血、三焦理论，都说明 疾病的传变过程，如六经认为病的传变是由“太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴”；卫气营 血理论认为病的传变过程是“卫之后方言气，营之后方言血”；三焦学说则认为病变的过程是从 上至中及下由浅入深，由表及里的传变过程。在病变部位方面：如“凡病温者，始于上焦，在手 太阴，”同“温邪上受，首先犯肺”的说法也是一致的。当然三者之间的差别也是存在的，主要是 因为受邪的性质不同，因而在病变中疾病的转归也是不同的。如寒为阴邪，易于伤阳，临床上 伤寒以伤阳、亡阳为多见；温为阳邪，易于伤阴，临床上温病以伤阴、亡阴为多。
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