【金匮要略腹痛篇】八味肾气丸

10月28日

【伤寒论疼痛篇】腹痛金匮要略治疗:八味肾气丸

【原文】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

温补肾阳，用于肾阳不足，腰痛膝软，消渴水肿，肾虚咳嗽，小便频数，大便溏泻，尿急，夜尿增多，前列腺增生，失眠多梦，头昏耳呜眼花心悸，体虚乏力，过度疲劳，阳痿早泄，遗精滑精，少精不育，阴茎短而细，睾丸发育不良性功能低下者。

【诠释】腰为肾之外府，虚劳损肾，肾虚则腰痛，阳虚则寒，寒滞少腹，失于温煦，则少腹拘急冷痛，肾气不足，气化不行则小便不利，治宜八味肾气丸，温肾利水。

【治法】温肾助阳，化气行水。

【方药组成】熟地黄8两，山药、山萸肉各4两，泽泻、牡丹皮、茯苓各3两，桂枝、附子(炮)各1两。

【服法与禁忌】上八味，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日三服。

【经方方论】八味肾气丸是温肾之中寓有养阴之功，此乃阴中求阳之方。方中熟地黄、山萸肉、山药，滋补肾阴；茯苓、丹皮、泽泻，淡利水湿，此即今之六味地黄汤。

细分之，方中熟地配丹皮，滋阴之中泻肝热。山药配茯苓补肺益脾，山萸肉配泽泻，敛阴之中佐以通利，此三补、三泻之妙用也。再配桂枝、附子、方名八味肾气，补阴之中以助肾阳，

即《难经》云：善补阴者，必于阳中求阴，生化无穷，善补阳者，必于阴中求阳，泉源不竭。

【经方新用】

(1)八味肾气丸可用治腰脊劳损，加杜仲炭30克，金毛狗脊30克，效佳。

(2)八味肾气丸配黄芪20克，白术15克，车前子30克(布包)，牛膝12克，桑寄生15克，治疗妇女特发性浮肿。

(3)八味地黄丸配菟丝子30克，沙苑子15克，牛膝15克，车前子30克，益母草40克，泽兰叶30克，治疗慢性肾炎肾病期，尿少浮肿，肢端欠温者。

(4)八味肾气丸加核桃仁20克，苏子12克，沉香9克，地龙]5克，五味子9克，治疗肾不纳气哮喘。

(5)再生障碍性贫血，证候肾精不足，生血力差。以本方加紫河车20克，龟板胶15克(烊化)，黄芪30克，当归18克，鸡血藤30克，巴戟天15克，枸杞子15克，出血者加仙鹤草40克，大枣10枚，牛西西15克。

(6)糖尿病，饮一溲一，口渴腰痛胫废者，以本方加龟板18克(打碎先煎)，菟丝子30克去泽泻易苍术15克。若阳痿者，加仙灵脾30克，仙茅15克，阳起石30克，沙苑子15克。

(7)甲状腺功能减退，出现黏液性浮肿，面色萎黄者，精神困倦，嗜睡少神。以本方配合真武汤加桂枝15克，川芎10克，丹参15克。

(8)治疗妇女性欲低下，(肾阳虚衰型)。本方加寸云15克，天门冬15克，巴戟天15克，补骨脂20克。

(9)脑萎缩，智力痴呆，以本方加益智仁15克，核桃仁30克，枸杞子15克，仙灵脾30克。

(10)习惯性流产，属肾虚系胎无力。本方去肉桂加菟丝子30克.寄生15克，川续断15克，苎麻根30根，山萸肉30克。

(11)三叉神经痛，证属肾阳虚。以本方加天麻12克，川芎10克，全虫10克，天虫15克，白芷12克。

(12)性交不射精(属肾虚支强无力)。以本方加党参15克，肉苁蓉15克，枸杞子30克，枳实15克，白芍15克。

【医案举例】

赵某，女，46岁。诊于1970年6月25日。

素体虚衰，形神怯弱，喘咳数载，每因劳累而发，症见喘促气急，呼多吸少，动则尤甚，伴腰酸肢冷，夜尿频数，痰稀而白，舌质淡黯，苔白滑，脉沉弦。听诊：两肺有哮鸣音。胸透：肺纹理粗乱，肋间隙增宽。

辨证：肾失摄纳，气逆喘促。

治法：补肾纳气，降逆平喘。

方药：八味肾气丸加减。

组成：熟地黄18克，核桃仁15克，山萸肉15克，五味子10克，杏仁12克，苏子12克，细辛4克，地龙15克，肉桂3克，沉香面1克(冲)，磁石30克(先煎)。每日1剂，水煎分早晚二次温服。