冯宏响 胸外科
中日友好医院
不一定！！！
一般来讲，肺叶切除加淋巴结清扫术是肺癌的标准手术方式。但随着越来越多的早期肺癌的发现，尤其是以磨玻璃结节为表现的早期肺癌，恶性程度低，发展比较缓慢，是不是能少切点肺叶呢？针对这个问题，外科医生开始尝试更小范围肺切除术治疗某些早期小肺癌：也就是亚肺叶切除术，亚肺叶切除术包括肺段切除与肺楔形切除。
说到亚肺叶切除，必须首先说一下肺的解剖。
肺的解剖
肺分为左右两个，中间被心脏等纵隔组织和器官分割开来。左肺被斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。
按照支气管的走形每个肺叶包含几个肺段，一般右肺包含10个肺段，左侧包含8个肺段。
早期肺癌的常用术式
肺叶切除术：将整个肺叶完全切除。
肺段切除术：切除有病变的某些肺段，通常需要切断相应段的支气管和动静脉，保留该肺叶其余正常肺组织的手术。
肺楔形切除术：顾名思义是像楔形似的三角形切除。以往做这种手术，把周边的肺呈三角形样切除一块，外形像楔子，所以叫楔形切除，切除范围比肺叶小，一般不需要切断支气管和动静脉。
肺叶切除和亚肺叶切除谁更好
目前世界上关于亚肺叶切除的临床研究JCOG0802/WJOG4607L表明肺段切除生存期和肺叶切除相当。因此，肺段切除术可能替代肺叶切除术作为早期NSCLC（肿瘤直径≤2 cm）的标准治疗方式。
亚肺叶切除的适用范围
但实行亚肺叶切除是有条件的，亚肺叶切除目前主要适用于以下情况：
1、低肺功能。
2、最大径≤2cm的外周型结节（指位于肺实质外侧1/3）且至少具备以下特征之一：病理类型为原位癌或微浸润腺癌；CT提示磨玻璃成分>50%；影像学随访证实肿瘤倍增时间>400天。
3、亚肺叶切除要求：应保证切缘 ≥2 cm或≥病灶直径；相比于楔形切除更推荐肺段切除；除非患者功能状况不允许行淋巴结切除，否则应行肺门、纵隔淋巴结采样。
为什么要求切缘距离足够远？
是为了减少肺癌的复发。
研究表明，仅仅把结节切除是不够的，需要保证切除的结节周围有足够的正常肺组织，结节离切除肺组织边界最近的距离就是切缘。根据以往的研究数据，亚肺叶切除要求切缘大于2cm或者切缘大于结节直径才能有效防止肺癌的复发。
总结
亚肺叶切除的优势在于理论上可能保留更多的肺功能，但考虑到术后剩余残肺功能存在明显的代偿，所以目前两种手术方式对最终肺功能影响尚无明显定论，还需要进一步研究。
所以就目前来讲，亚肺叶切除术对于一部分早期肺癌是可行的。但是，能否行亚肺叶切除还需要专科医生根据具体情况来定。
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