桂枝汤加石膏治疗胆碱能性荨麻诊1例

　

　　作者/陈潍

　　患者王某，男，29岁，2016年4月20日初诊。

　　患者生活在广州，病史4年。一直服用抗过敏类药物罔效。时值4月的广州，天气已热，而此证遇热后周身立刻起红色风团，伴心烦气燥，严重影响日常工作及生活，经院内某主任介绍来诊。

　　患者进屋后周身尚无皮疹亦不痒，坐了不到2分钟，就说：“不行了，痒，要起。”再看双臂，已出现大量红斑，患者立刻跑到水池边冲洗，然后皮疹消退，自诉平素每次遇此情况，需立刻进入空调屋内或用凉水冲洗。

　　刻症：遇热、激动后立刻周身起红色风团，痒甚，心烦，热后有汗出，二便可，舌红，苔白，脉浮细。诊为胆碱能性荨麻疹，辨为风寒外束，里有郁热。治宜和解营卫，清解里热。

　　予桂枝汤加石膏加减，药用：桂枝10克，白芍12克，甘草6克，生姜3克，大枣3克，石膏30克，葛根10克，黄芩10克，丹皮10克，防风10克，竹叶10克。3剂，水煎服，服药后饮热水，不可吹风，两剂均于晚上服。

　　患者诉服药后自觉稍热后未起疹，遂于第三剂后去洗桑拿，以试效果，亦未出现风团。3日后复诊，诉未出现不适，上方加茯苓12克，4剂，水煎服善后。于半年后再次携子专程从广州来石家庄为子看皮肤病，诉一直未再发。

　　按语：胆碱能性荨麻疹在其病形成过程中，是个病因与症候之间反复互为因果的过程。首先，患者平素过食肥甘厚味，情绪急燥，日久生内热，热后受风邪后起风团，因周身燥热痒，患者遂进入空调屋或用冷水外洗皮损，风寒之邪外袭，日久在里之郁热不得外散，愈发热重，外受过凉之邪，风寒袭卫更甚。细思其病机与大青龙汤证（风寒外束，里有郁热）病机极相似。《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者，大青龙汤主之，若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，……” 。《伤寒论》第95条：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”桂枝汤为太阳中风而设，其功效：解肌祛风，调和营卫。但大青龙汤为解表发汗重剂，症有“恶寒，身疼痛，不汗出”，故不用麻黄，而选用桂枝汤以解肌祛风，调和营卫，大剂石膏清解郁热，达热出表，从而起到在表之风寒之邪和解，在里之郁热透发，诸症平复。

　　得意之处：此病西医治疗只是一味口服抗组胺类药，病始终不能解，在文献中报导治疗胆碱能性荨麻疹的文章少之又少，而我在患者就诊时冲向水池时，突想到患者因为此举而致风寒外束久矣，才使得内郁之热不得外透，病情愈来愈重，而想到用此方，更为神奇之处是3剂而愈。