和解少阳剂——小柴胡汤

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小柴胡汤

【来源】《伤寒论》。

【组成】柴胡12g，黄芩、制半夏(洗)各9g，人参、炙甘草、生姜各6g，大枣4枚。

【用法】将上药加水煎煮2次，合并药液，每日分3次服。

【方解】本方是和解少阳的代表方剂。少阳为枢.，位于表里之间，邪入少阳，既不宜发汗解表，又不宜下法攻里，唯有和解一法，使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，最为适宜。方中柴胡疏利肝胆，透达少阳邪热，兼通气机之郁滞，为主药;黄芩清泄少阳郁热，安胃除烦，为辅药;半夏、生姜和胃止呕;人参、甘草、大枣益气调中，扶正祛邪和中，共为佐药。诸药合用，既能和解少阳，又能和胃扶正照顾兼证，故古人称小柴胡汤为“少阳枢机之剂，和解表里之总方。

【主治】

1.少阳病

症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。又妇人伤寒热入血室以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。

2.其他

上呼吸道感染、经期感冒、传染性肝炎。-

【加减】本方临床应用广泛，只要病在少阳而具有少阳主证者，如病邪从表入里或由里出表及妇女伤寒热入血室、病后寒热不解、疟疾等均可采用本方。如用于热入血室证，辨其兼血热者本方加凉血养阴药生地黄、牡丹皮；兼有血瘀者，则减参、草、枣之甘壅，加活血祛瘀的红花、桃仁、当归尾；兼有气滞者，加行气理的香附、陈皮；治风寒疟疾，加截疟药常山、草果;如属体虚阴伤，可加青蒿、鳖甲等药。胸中烦热不呕者去半夏、人参，加瓜蒌；口渴

者去半夏加天花粉；腹痛者减黄芬，加白芍；胁下痞硬者，减大枣，加牡蛎；心悸、小便不利者加茯苓、车前子；不渴而外有微热者减党参，加桂枝；如夹有痰湿者，可加苍术、厚朴

；治妇女热入血室，经水适来，腰胁及少腹牵掣作痛、拒按，减人参、大枣，加生地黄、犀角、牡丹皮、焦山碴。

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【禁忌与注意事项】

    1.本方本不发汗，但也有得微汗者，少数病人还有战汗的现象。其原因正如张仲景所说，是“上焦得通，津液得下，胃气因和，汗出而解”的缘故。临床运用时可告诉病家以免惊慌。

    2.凡邪在肌表，未入少阳，或已入里，阳明热盛者，都不宜使用。因邪尚在表，误用和解，易引邪入里，发生他患。邪若入里，用之会延误病情。

    3.凡劳倦内伤、饮食失调、气虚血弱而症见寒热者，也非本方所宜。

【现代应用】

外感久咳

治疗组85例，用本方:柴胡、黄芩、法半夏、党参、僵蚕、地龙、车前子各l0g，大枣3枚，生姜3片，甘草6g。对照组76例，用止嗽散:桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前各l0g，陈皮12g,甘草9g。两组风寒型加麻黄、防风各6g;风热型加桑叶、杏仁各6g。每日1剂，水煎服。3天为1个疗程。均停用其他药。结果:治疗组与对照组痊愈分别为77例、45例(P 0. 01 )，未愈分别为8例、31例【郑星.小柴胡汤加味治疗外感后久咳疗效观察.甘肃中医学院学报，2000,17(3):39】。