今日练习
李某，女，45岁。
患心烦有半年多，发作时心烦意乱，心悸，胸憋闷，欲卧不卧，欲便不便，如坐针毡，烦乱不安，而不能自主，约一两小时左右，症状自动缓解。
发病初期，每隔5~7天发1次。近来，每天发作，多发于中午。某院诊为神经官能症，治疗不效，故来求诊。
刻诊：胸中烦热，失眠，多梦，咳痰黄稠，口苦，便秘。诊其腹则柔软，无压痛。面色暗红，急躁面容，舌边尖红赤，苔黄腻，脉沉滑略数。
处方：___，2剂。(留言处写下您的答案)
服药后心烦止，继服2剂，未再发。
答案下期公布
上期答案：大陷胸汤
注：答案非唯一，仅供参考
上期原医案
沈家湾陈姓孩，年十四，独生子也。其母爱逾掌珠。—日忽得病，邀众出诊。
脉洪大，大热，口干，自汗，右足不利伸屈，病属阳明。然口虽渴，终日不欲饮水，胸部如塞，按之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛。
大便于工作五日末通，上湿下燥，于此可见。且太阳之湿内入胸膈，与阳明内热同病，不攻其湿痰，燥热焉除？
于是，遂书大陷胸汤与之：制甘遂4.5g，大黄9g，芒硝6g。
服后，大便畅通，燥屎与痰涎先后俱下其它诸症，均各霍然。（曹颖甫医案）
按语：上有痰饮内停，下有燥屎结聚，外有太阳之湿，内有阳明之热，相互结聚于胸膈脘腹，而见上证。当与大陷胸汤攻其湿痰，下其燥热，待邪从前后分下，则体腔坦荡，诸症自消。
原文复习
《伤寒论》第134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
《伤寒论》第135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
《伤寒论》第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
《伤寒论》第137条：太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
各家论述
《伤寒明理论》：结胸，由邪结在胸中，处身之高分。邪气与阳气互结，不能分解，气不通，壅于心下，为硬为痛，是邪正因结于胸中，非虚烦、膈实之所同，是须攻下之物可理。低者举之，高者陷之，以平为正。结胸为高邪，陷下以平之，故治结胸，曰陷胸汤。
甘遂味苦寒，苦性泄，寒胜热，陷胸破结，是以甘遂为君；芒消味咸寒，《内经》曰：咸味下泄为阴。又曰：咸以软之。气坚者，以咸软之；热胜者，以寒消之，是以芒消为臣；大黄味苦寒，将军也，荡涤邪寇，除去不平，将军之功也，陷胸涤热，是以大黄为使。
利药之中，此为快剂。伤寒错恶，结胸为甚，非此汤则不能通利之。剂大而数少，取其迅疾，分解结邪，此奇方之制也。
《伤寒附翼》：甘遂以浚太阳之水，硝、黄以攻阳明之实。汤以荡之，是为两阳表里之下法也。
《医学衷中参西录》：结胸之证，虽填塞于胸中异常满闷，然纯为外感之风热内陷，与胸中素蓄之水饮结成，纵有客气上干至于动膈，然仍阻于膈而未能上达，是以若枳实、厚朴一切开气之药皆无须用。惟重用大黄、芒消以开痰而清热，又虑大黄、芒消之力虽猛，或难奏效于顷刻，故以少佐以甘遂，其性以攻决为用，异常迅速，与大黄、芒硝化合为方，立能清肃其空旷之府，使毫无障碍。制此方者，乃霹雳手段也。
联系客服
