妹妹医案，麻杏石甘汤

上午10点多以后胸闷，胸前13以后到15点开始疼连着后背疼，晚上六七点以后，胸闷，气短，前胸后背短，不能直腰，自觉前胸有重物压榨，后背被什么顶着的感觉，小便贫短少，头面浮肿，膝盖以下浮肿，脚关节手关节疼，口干，自觉手脚心热，但摸着是凉的，面色黧黑

　　汗出而喘，无大热，不可更行桂枝汤（不是原文）

　　原文162 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

　　我们就取其灵活的法。

　　若该发散，反以利小便消水肿为法，不几天就会出现小便点滴难出，事与愿违的状况。

　　昨天只所以没出方药，是至今未考虑成熟。所谓强中自有强中手，仅供参考：

　　安老师：茯苓杏仁甘草汤合越婢加术附汤。

　　以抛砖引玉，我们群内肯定会有高手

　　烦躁丶手心热是阴火

　　其他地方是否出汗？

　　李富：头痛丶胸闷而喘丶汗出是太阳阳明合病。

　　我：不喘，胸憋闷有痰，气短

　　史：气短不就是喘的轻证吗，麻杏甘石汤，阳明病是主要的，舌尖还是红的

　　如果汗出而喘肯定有热

　　有饮脉也沉

　　不一定是少阴

　　火热必克肺金

　　何况才二十几多的年轻人能虚到哪去

　　以前一直是沉滑有力而紧的脉

　　无非是痰饮体质而已

　　有头痛等太阳表证，面浮肿等需发汗解表

　　关键是有汗，不然要用小青龙汤了

　　石膏是十分安全的药

　　还要考虑脾胃

　　昨天吃一口冷饮肚子都痛，石膏的量怎么掌握，30克

　　但他的脉沉滑有力，一息三至不滑数

　　不是麻杏石甘汤的脉象

　　鼻子干，桑叶水就可以解决了，石膏会不会太重了

　　那你说麻杏甘石的脉像是啥

　　脉滑而数

　　脉很重要吗？谁说必须滑数

　　汗出而喘无大热就行嘛

　　沉也是可以，无非是有饮有热受了风，脉沉而无力丶肢体凉有少阴证，沉也可能是水脉，水气闭了脉管，二十多岁虚个啥，

　　有些热滴，浮肿不严重，只是感觉有点肿胀的感觉，你自己表述比较杂乱

　　你自己表述比较杂乱，很容易被误导

　　李富：麻黄10克桂枝6克 杏仁 10克 石膏30克 炙甘草10克 附子6克 细辛3克 干姜10克 川牛膝10克 三剂 第一次服药发汗

　　史良军：你这个汗出而喘又口干

　　麻黄在这也不是发汗，一是泄肺平喘二是开皮毛散热三是利水去肿，麻黄少放点，因为你本身有汗，不能再发汗，6到10克就行，表里双清所以用麻黄，有头痛丶关节痛等之太阳证，石膏不能少于30克，麻黄石膏可以利小便

　　我：炙麻黄宣肺平喘呀

　　炙了还有啥用

　　有石膏，麻黄发不了汗的

　　石膏和麻黄比例在一比五以上

　　全身微微出汗即可，不可大汗，禁忌生冷辛辣

　　胸闷有痰饮怎么办，无非面面俱到
　　162 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
下之后表不解，一般说应该用桂枝汤，但有些例外，尤其在此与桂枝汤有些相反，桂枝汤加厚朴杏子，也治汗出而喘，喘也是气上冲的反应，但这里不是的，这里是里有热而汗出，表不解，故还喘，有麻黄证之喘，但麻黄汤是不汗出，里有热阳明汗多汗，热壅于里，蒸汗于外。所以不能用桂枝汤，因里热不能用桂枝，所以麻黄汤把桂枝去了，加去热之石膏，前面讲了麻黄配石膏反能汗出，麻黄配桂枝必能出汗，而且桂枝不利于里热，所以不能桂枝加厚朴杏子汤，故说“不可更行桂枝汤”，“无大热”，阳明病里头大热，蒸蒸发热，如果是此种发热麻杏石甘汤就不行了。虽然有里热，但不到阳明病的程度。这与桂枝汤的汗出不一样，这里汗较多，且味重，桂枝汤证的汗少，稀薄无气味。故治喘，如果有热，给石膏比较好。
在肺炎初期可用，但不能频繁用，只要符合这种情况，汗出而喘才可用，仍要辨证，小儿多。没有汗也可用。我给我儿子开此汤，那时他只有四岁，出疹子，我不在家，他奶奶给吃牛黄丸，那药太凉了，当我回来的时候疹子回了，喘而无汗，脸红昏迷不醒，很危险，他舅舅正学医……嘿，来了开了方子我不同意，全是一种还是解表、祛热、解毒，这种套方，我说不行吧，等客人走了，我跟他舅舅商量，我说就吃麻杏石甘汤，……就开这个，开这个哪，石膏用得少，麻黄用得多一点，他吃了，慢慢的脑袋见汗了，就吃这个，后来没再吃药就好了，他那也是……并发肺炎，你看这个好了之后，他舅舅说的，哎呀，咱俩这……，他没有汗用这个行吗？我说没关系，石膏清热不一定有汗，这是我头一开始给人家开方子，还是给我儿子，那时我才二十六七岁，我的孩子四岁。