腰困重之证治一则

编辑整理  邢秋雨

腰困重之证治一则

　　导读：俗话说：病人腰疼，大夫头疼。一说起腰痛，很多中医首先想到的就是肾虚，然而经方医生在辨证时往往能独辟蹊径，不入俗套，疗效自然也会令人刮目相看。

　　这是本群群友裴志强前2日的一例验案，现在分享给大家，希望大家从中得到学习与启发。

　　某女，45岁，腰疼，不能转侧2日。平时经常腰困，不能久站。经常口干口苦。有时恶心、口臭。有时候肝区疼痛，推按局部嗳气则缓。饭吃的多一点胃胀，嗳气频发，过2小时左右缓解。经常吐粘痰。不怕冷热，有汗出，小便偏黄，大便正常，面起黄褐斑多年，月经量偏少一点，色正常。脉左寸浮，余沉弱。舌淡红，苔白厚。以前b超检查乳腺增生，子宫肌瘤，肝胆正常。初诊以柴胡桂枝汤一剂，没有缓解，有严重的迹象，出现了胸胁的满痛。

　　安老师指出本案辨证的关健是：腰疼，不可转侧。另就是口干、口苦、恶心、右胁痛等，腰酸重突出一个“重”字，相关条文见《伤寒论》第107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

　　后来在安老师的指导下开了一付柴胡龙牡汤，按照原方原法。柴胡60黄芩25生姜25党参25桂枝25茯苓25姜半夏30大黄20龙骨25煅牡蛎25大枣6枚，去铅丹加磁石25。（大黄原剂量应该是30克）水1600毫升煎到800毫升入大黄搅拌后关火，稍等几分钟过滤药液，只煎一次。每次200毫升左右，日4服。服完200毫升2小时后腰能活动，疼痛有所缓解。服完一付没有出现胃肠道反应，大便也没有稀溏。

　　裴老师说：柴胡龙牡以前我也用，但是效果多数没有这次明显，以前我用的常规剂量，大黄6到8克一起煎，多数人有腹泻。这次我为什么要用这么大的量，第一有安老师的指导方证对应。第二这个病人是我媳妇。我个人理解柴胡龙牡的大黄只取其气不取其味，按照《伤寒论》原文大黄煮取一两沸，这么短的时间水都没有完全渗透到里面，能出来多少成分呢？如果按照二两30克平时的煎法就是1小时绝大部分有泻下的作用。所以我认为感觉柴龙牡的大黄不是要泻下。大黄黄连泻心汤用开水冲泡片刻取汁，道理也是一样。用经方就应该按照《伤寒论》的方后注来使用经方。

　　为了帮助大家更清楚地认识本案，群友小刘的分析也可供大家参考：恶心，胸胁满痛，口干口苦，腰疼不能转侧，困重为少阳气机不利；胃胀喛气频发，口臭，常吐粘痰，舌淡苔白厚，有食滞；汗出无寒热，说明无表证；小便黄为有热；经量少，脉左寸浮，余沉弱，属血虚，脾不运化。总体来说：就是少阳气机不利，胃有积滞，大黄在原方是治谵语的，在这里用于消食滞，还可以加鸡内金，麦牙等。另外，腰疼不能转侧，困重，加上苔白厚，有时也可能把他看成是湿邪，治用疏肝解郁、健脾利湿亦不失为一种治疗思路。

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