笔者自去年出脱发专病门诊以来，接诊脱发患者千余人次，逐渐总结出两个内服方：安神生发汤、祛湿生发汤、活血生发汤，以及外用的三桑生发方和豨莶药酒方，现就安神生发汤做简要介绍。脱发病传统认为是肾阴亏损，不能化生精血，因此发无生长之源，多以七宝美髯丹等滋补肝肾之药治之。又有我国皮外科泰斗赵炳南先生提出，饮食失节，损伤脾胃，脾失运化，湿热内蕴，上蒸巅顶，亦可侵蚀发根导致脱发，故自拟祛湿健发汤治疗此类脱发。笔者在临床中发现，脱发属肾阴虚者固然存在，而属肾阳虚者亦不在少数。此外，气郁、湿热、血瘀者均较为多见，故在治疗上多随证治之。治的患者多了，自己也就发现了一些规律、总结出一些经验。现在社会节奏快、压力大，很多患者在脱发的同时伴有紧张、焦虑、抑郁、失眠，这类患者的脱发往往是精神性的，笔者以往辨证为肝郁气滞或忧思伤脾，直到某天看到咱们中医有个证型叫忧郁伤神证，我突然觉得用忧郁伤神来解释这类患者脱发的原因最为合适。中医自古以来就非常重视“神”的作用，《黄帝内经》里面说：“精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气驰坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”神是人体生命活动的主宰，精神状态好，机体抵御疾病的能力就强。现代医学通过研究证实，情志对人的心肺、血压和免疫功能都有明显作用。以往治疗脱发多从肾虚、脾湿立论，即使考虑到五志，大部分医家也只说到肝郁。笔者认为肝郁一证不足以囊括当下大多数神经性脱发患者的病因病机，需要“上升”到神的层面。忧郁伤神证的脱发患者包括抑郁、焦虑、紧张等多项不良情绪，以及失眠这一常见症状。首先，长期失眠、熬夜大概率会导致脱发，所以对于眠差的脱发患者绝大多数中医都会在处方中加入安神药。长期的郁郁寡欢、压力大、思虑重都有可能导致脱发。相信各位身边一定会有因工作或生活压力大导致脱发的人，有的是长期的压力大、思虑多导致的，也有突然遭逢变故导致的。虽说心病还须心药医，但是给予调神解郁的中药，尤其是给予调神解郁、同时具有生发健发作用的中药，这是我们中医能做的，也是我们大有可为的。那么，根据临床，我逐渐总结出这个安神生发汤，已经给很多都用过了，最明显改变的是睡眠。因为毛发是有一定生长周期的，不可能喝了一周中药，头发就长出来了。先是改善睡眠，然后改善情绪，慢慢头发也长出来了。新长出来的头发都是小绒毛，长了小绒毛以后患者就有信息了，这样是一个良性循环，慢慢就长粗了。下面我来说一下这个方子。我们都知道安神药分重镇安神药和养心安神药两类，前者重则能镇、重可去怯，后者质润性补、滋养心肝。我第一个药是重镇安神的，是紫贝齿，用30克。这味药可能相对陌生，它和珍珠母、牡蛎一样都是贝壳，这个动物叫阿拉伯绶贝，主要生活在福建以南的沿海地区，如海南岛、西沙群岛以及台湾等地，作用是平肝潜阳、镇惊安神、清肝明目。这个药的特点是性平，不像珍珠母和牡蛎那样偏于寒凉，这点很重要，因为是专病专方，所以需要尽量选择药性平和的，这样体质偏寒和偏热的患者都可以用。没有紫贝齿的话也可以用牡蛎，但牡蛎就有点寒了，寒性体质和脾虚的患者要再加药去制约它，比如茯苓什么的。有的同道可能要问了，龙骨性平，为什么不用龙骨。因为现在真品太少了，真正的好龙骨，价格是市面上普通龙骨的六到七倍，而且很难买到，所以干脆不用。接下来是养心安神药，我一般用首乌藤30克，首乌藤这个药有明显的安神作用，另外这个药可以缓解头油、头痒。我让药房进过一个药，叫柏子仁霜，这个药是一位安神、生发的药。记住一定是柏子仁霜，生柏子仁和炒柏子仁都不行，反而会加重脱发，所以没有柏子仁霜的话千万不要用生柏子仁或者炒柏子仁代替。柏子仁霜我一般会用20克，柏子仁霜不会滑肠，如果没有经过霜制，这个剂量是会滑肠的。而且柏子仁霜的安神作用要优于生柏子仁和炒柏子仁，但是这个药不好保存，所以一般的药房都没有。其实这个药的炮制方法并不难，有炮制学基础的同道可以自己买柏子仁回家炮制。调神我常用的一个对药是百合30克、紫苏叶10克，《侣仙堂类辨》载：“我常种百合，见其朝开暮合，又种紫苏，见其叶朝仰而暮垂，取其意而用之，不意其得效之速也。”这两个药是有昼夜节律的，可以燮理阴阳。我以前用半夏、秫米，但是秫米也不是每个药房都有。我用药比较杂，经常“难为”药房。后来我改成百合、紫苏，这俩又都是药食同源之品，非常安全，所以我把它们加到我这个方子里。安神之后是解郁。合欢皮在安神药里的特点是安神解郁，但我用得比较少，因为有人发表过文章，说据现代药理学研究，合欢皮有抗生育的作用，虽然目前还没有合欢皮导致不孕和流产的新闻，但是安全起见，这个药我用得比较少。虽然合欢皮不能用了，但是我们有其它可以解郁的药，比如香附和郁金这一对，一个是理气药，一个是活血药，且都有解郁的作用，临床上经常作为对药出现。这个对药我们也经常用，一般是四制香附、郁金各15克。现在药店里最多的是醋香附，是用醋制的，偏重于止痛，而这个四制香附用到了醋、黄酒、生姜汁和盐，偏重于行气解郁。香附这味药还有植物雌激素样活性物质，西医不是总提“雄脱“吗，中药香附既有抗雄激素作用，又没有西药激素药的副作用。有一种患者会说，自己不抑郁，就是平时想得太多，所以我还用了30克刺五加，刺五加的适应症里有一条是不耐思虑，特别适合“知识份子型脱发”。最后还有两个药，一个是密环菌，一个是桑寄生。密环菌属于是白蘑科，可以治疗失眠，以及四肢麻木、腰腿疼痛，现代药理分析发现它有镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁的作用，一般用30-60克。这个药也很不好找，因为它是天麻种子和块茎赖于供给营养的一种菌类，有着与天麻类似的作用，所以可以用天麻代替。但是天麻一般不会用30克这么大量，用到20克就可以了。北京中医药大学的蔡玲玲老师就经常用天麻来治疗脱发，她认为天麻有保护神经元的作用。再来说桑寄生，这是我老师的一个经验。我以前跟诊的时候，老师提过一句“桑寄生可以治脱发”，我当时想大概是因为滋补肝肾、养血通络的缘故，后来临证时每每想起此药，又觉得如果仅仅因为滋补肝肾、养血通络就用它，似乎理论基础稍显薄弱。因为可以滋补肝肾、养血通络的药有很多，老师专门提到它，应该还有别的原因。我在书上查、在手机上查，只查到徐书教授说桑寄生用治脱发可以使精气外达，我也不懂是什么意思。我当时有一个习惯，就是定期给老师写信，虽然我有她手机号，但还是喜欢写信。正好那时候快过年了，有写信的名头了，我就在信中问到这个问题。我这个人有的时候十分懒散，有的时候又十分勤快，信写好了还没有寄，我就想，不行，今天一定要找到这个问题的答案。我就去了王府井书店查资料。原来《本草蒙筌》和《景岳全书》里都有桑寄生可以长头发的记载，《本草崇原》更是明明白白地写道：“寄生感桑气而寄生枝节间，生长无时，不假土力，夺天地造化之神功……充肌肤，精气外达也。坚发齿，精气内足也。精气外达而充肌肤，则须眉亦长。精气内足而坚发齿，则胎亦安。盖肌肤者，皮肉之余。齿者，骨之余。发与须眉者，血之余。胎者，身之余。以余气寄生之物而治余气之病，同类相感如此。”哦，这我就明白了，取类比想，而且“精气外达“的出处我也知道了。我后来又看西医的研究，说这个药可以改善情绪焦虑所致的毛发脱落，完美地符合安神生发汤所需的调神、生发两个特点，所以我这里用了30克。安神生发汤：紫贝齿30克（或用生牡蛎代替，脾虚加茯苓15克），首乌藤30克，柏子仁霜20克（如无，则去掉），百合30克，紫苏叶10克（不宜久煎），四制香附15克（如无，用生香附即可），郁金15克，刺五加30克，密环菌60克（或天麻20克），桑寄生30克。以此方辨证加减，再配合自拟三桑生发方或豨莶药酒方外用，有条件的患者每周针刺神庭、本神、百会、四神聪、风府、风池诸穴，颈部不适加天柱，综合治疗3个月，有效率在95%以上。
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