中国癌症发病率在逐年提高，每个人都关心到底什么是致癌因素？如何才能避免癌症？为什么各个省的癌症发病率不同？
最近，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头发表在《柳叶刀——全球健康》上的重磅论文，分析了中国各个癌种由于23种主要致癌风险而发生的比例。
是哪23种主要致癌风险呢？可分为五个大类：
行为因素
吸烟 二手烟 饮酒 缺乏锻炼
饮食因素
水果、蔬菜、膳食纤维和钙摄入不足
红肉、深加工肉类和腌菜食用过多
代谢因素
体重超重 糖尿病
环境因素
PM2.5污染 紫外线辐射
感染因素
幽门螺杆菌 乙型肝炎病毒（HBV）
丙型肝炎丙肝病毒（HCV）
艾滋病毒（HIV） EB病毒（EBV）
人乳头瘤病毒（HPV） 华支睾吸虫
人类疱疹病毒8型（HHV-8）
更牛的是，论文还分析了在大陆各省市自治区，因各种致癌风险导致的患癌比例，里面有很多重要的数据。
下面听小编一一道来：
01
「45%」
在20岁及以上成人中，中国每年有103.6万人死于23种主要致癌因素引起的各种癌症，占全部20岁及以上癌症死亡人数（约为229万人）的45.2%。换句话说，只要防控好23种致癌因素，中国45.2%的癌症死亡可以避免。
02
「可避免因素」
由23种可避免因素导致的癌症比例排名，前五分别是黑龙江、广东、吉林、湖北、内蒙古，而比例最低的五个是甘肃、云南、新疆、西藏和上海，其中上海市只有35.2%的癌症可以归因于这23个因素，比例全国最低。
03
「感染因素」
统计显示，感染因素是35-39岁患者得癌症的第一大风险。约有35%的男性患者和20%的女性患者和感染有关；HBV感染导致的肝癌和HPV感染导致的宫颈癌占了很大一部分。因此，按时接种疫苗，并且做好筛查非常重要。
04
「果蔬摄入不足」
女性最大的五大风险因素是水果蔬菜摄入不足，乙肝病毒（HBV）感染，吸烟，肥胖和HPV感染。中国整体来看，排第一的是水果蔬菜摄入不足，占了15.6%，它也是全国14个省的女性第一大风险因素。
05
「女烟民」
全国整体来看，女性最大患癌风险因素是水果蔬菜摄入不足。但有6个省市自治区的女性最大风险是吸烟，包括黑龙江、吉林、辽宁、天津、内蒙古、安徽。一直以来，东北的女性肺癌发病率都比较高，这和她们吸烟率高密切相关。
06
「烟草」
虽然各省男性得肺癌的第一大因素都是吸烟，但是贵州和云南是比例最高的，分别占到了62.1%和61.4%。这两个省也恰好是财政收入对烟草行业依赖比例最高的两个。这纯属巧合么？
07
「PM2.5」
毫无疑问，重度空气污染是致癌因素，治理环境迫在眉睫。河北是全国空气污染最严重的地区之一，无论男女，由于PM2.5导致的肺癌都最多，女性比例达到22.6%。北京情况也不容乐观，是19.2%。不出意外的，海南这个比例最低，只有2%，福建是3.9%，广东是8%。
08
「穷人癌」
全球50%以上的肝癌都在中国，其中最大的因素就是乙肝病毒和丙肝病毒感染。由于乙肝病毒疫苗和丙肝治疗药物的普及，很多地方，尤其是一二线城市情况已经开始慢慢好转。但有些医疗卫生水平落后的地区问题依然很突出，比如青海，男女和乙肝病毒感染有关的肝癌比例分别高达79.2%和73.4%！相比之下，北京这个比例只有24.6%和18.5%。所以很多人说，肝癌是个“穷人癌”。
09
「饮酒」
酒精是一类致癌物，18个癌症里面就有1个和喝酒相关。西藏青稞酒很有名，也是全国因为饮酒导致癌症比例最高的地区之一，其25.7%的食管癌和喝酒有关。内蒙古人以喝酒豪爽著称，排名第二，占24.8%。而宁夏比例全国最低，只有9%；巧的是，回族不喝酒。
10
「糖尿病」
胰腺癌整体在发达地区发病率更高，北京女性中，有6.7%和糖尿病相关，是全国最高的地区，而山西、江西和广西的比例都要低很多，比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有关。随着生活水平提高，控制三高，对于防癌很重要。
最新癌症预防指南
讨人厌的癌症除了毛发和指甲之外，在人体的各个部位都可以生长，给身体带来许多的危害。目前在医学界里，有一百多种不同类型的癌症。而比较被日常的人所熟知的，只有少数的几种。而这些被人熟知的癌症，往往也是最具有杀伤力的。
一般情况下，有研究认为14种不同部位的癌占据了全部癌症的80%左右，这些癌症都很顽强，它们主要是：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌、膀胱癌、鼻咽癌、食道癌、胃癌、子宫癌、卵巢癌、肝癌、黑色素瘤以及白血病。 根据不完全的统计，在我们的国家，有四种最常见的癌，分别是肺癌、胃癌、肝癌以及结直肠癌。在我国，这四种癌症加在一起便已经占据了全部癌症发病率的一半以上。而肺癌也常常是第一杀手。但是癌症这么多，千万不要感到害怕，因为癌症是可防可控的。
以往对肿瘤的认识，就是与死亡紧密联系起来，而且还包括治疗过程的艰辛、痛苦，甚至最后人财两空。随着医学科学的发展，预防、临床诊断治疗和康复手段越来越多，肿瘤已经不再像以前那么可怕。世界卫生组织的结论是，接近一半的肿瘤是可以预防的，还有一半的肿瘤中的大部分可以通过早期发现早期诊断，获得治愈的机会。而且，肿瘤患者经过规范治疗，病情得以控制以后，完全可以回归正常生活，将肿瘤对生活的影响降低到最小。
因此，肿瘤是可防，可治，可控的。
今天就跟着郑莹主任一起来学习最新最全的癌症预防指南：
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郑莹 教授
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任，主任医师，教授，硕士生导师。长期从事肿瘤预防控制工作，涵盖肿瘤登记和监测、常见肿瘤社区防治干预、肿瘤筛查和早发现，以及乳腺癌等肿瘤流行病学研究工作以及肿瘤防治的健康教育和科普，建立起了以人群为基础的乳腺癌患者队列和大肠癌筛查人群队列。
参考文献：
Disparities by province, age, and sex insite-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable riskfactors in China: a comparative risk assessment. Lancet Glob Health,2019;7: e257–69
在中国，很多人都会谈癌色变，顺势而来地，网上也铺天盖地炒作各种信息，“经常吃××容易导致癌症”、“经常吃××可以抗癌”诸如此类的信息，让人眼花缭乱。对于真正患癌的病人来说，很多都是引导了一个误区。
美国癌症协会(ACS)每5年要发布一期关于饮食、营养和体育运动与癌症预防之间关系的报告，所以这个也作为一个指南去纠正存在误区的大众群体。所以请大家仔细阅读这个指南内容，并且理性对待网上各种谣传的抗癌、防癌“圣品”！
内容有点长，请耐心阅读~
Part 1.酒精会增加患癌风险吗?
答：饮酒会显著增加口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌发生的危险性，尤其是与烟草同时作用的情况下。（所以本身就属于亚健康的人群，请意识到戒烟和戒酒的必要性）
Part 2.各类维生素补充剂对抗癌有何具体作用?
答：目前尚无确切证据表明其有显著防癌效果。（如医之前举办过多次营养讲座，营养师提到过摄取维生素最好是通过新鲜的水果蔬菜，优于各类维生素补充剂。）
Part 3.甜味剂致癌吗?
答：目前无任何证据表明其与癌症发生有关系。
Part 4.转基因食品安全吗?
答：目前无任何证据表明其与癌症发生或降低癌症发生有关。
Part 5.钙剂防癌吗?
答：含钙量高的食品有助于降低结肠和直肠癌发生，但也有证据显示其与高度侵袭性前列腺癌的发生有关。所以，建议对于19~50岁的人群补充钙剂量为每日1克，50岁以上者则每日1.2克。从绿叶蔬菜和低脂肪乳制品中摄入钙质较好。
Part 6.常喝咖啡会致癌吗?
答：目前无任何证据表明咖啡有致癌性，以前曾被公众认为的咖啡可增加乳腺癌和胰腺癌的患癌风险结论也无从考证。
Part 7.脂肪与癌症有何关系?
答：摄入过多的脂肪会导致肥胖，肥胖会增加癌症发生的危险，某些饱和脂肪可能有负面作用，但也没有确切证据表明橄榄油、菜子油有特殊防癌的功能。
Part 8.可食性纤维营养品有何作用?
答：可溶性及不可溶性纤维均有降低血脂的作用，但防癌作用微弱。
Part 9.鱼类制品防癌吗?
答：鱼类制品富含ω-3脂肪酸，在动物实验中显示有防癌和抑制癌生长的作用，但在人体尚未确定是否具有类似作用。鱼类有助于预防心血管疾病，但由于某些鱼类一直深藏水底，含有相对高的重金属和其他环境污染物，所以孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿应减少食用这些鱼类。（这里想说一下，之前如医营养讲座中，营养师有提到，无鳞鱼不能吃，纯属谣言，只要是新鲜的食材，洗干净并且煮熟是可以放心食用的。）
Part 10.氟化物可致癌吗?
答：对含氟牙膏、龋齿治疗药品以及加氟水等进行了大量严格实验，结果未显示有任何致癌危险。
Part 11.叶酸能防癌吗?
答：叶酸是维生素B族物质，许多蔬菜、豆类、水果及谷物中富含叶酸这一元素。其缺乏可导致结、直肠癌和乳腺癌发生概率增高，尤其是对于酗酒者而言。补充叶酸建议从天然食品中摄取。
Part 12.食品中防腐添加剂致癌吗?
答：目前经美国食品药品管理局批准使用于食品工业的这类物质没有致癌作用。（但是含有食品添加剂的食物吃多了也不好，尽量选择新鲜的食材，不含有防腐剂的。）
Part 13.大蒜防癌吗?
答：目前无确凿证据。（但是大蒜经过空气氧化后，会产生一种大蒜素，对人体是有益的，如果没有胃肠道刺激的人，可以适当吃些）
Part 14.放射线照射过的食品致癌吗?
答：不会，射线照射的目的是杀灭食品中的有害微生物。
Part 15.加工和腌制食品会致癌吗?
答：过多食用加工和腌制食品导致胃癌和结、直肠癌的发生率增高。这些食品含多种致癌化学物质，尤其是高温油炸、煎烤肉类食品，应尽量少吃。（不管是否是健康人群，烧烤、油炸、过咸的食物都应该少吃的）
Part 16.橄榄油能预防癌症吗?
答：与癌症无显著相关性。
Part 17.有机食品与癌症有何关系?
答：有机食品指无杀虫剂和无人工基因改变的植物类食品，与癌症无显著相关性。
Part 18.杀虫剂和除草剂致癌吗?
答：尽管这些物质有一定的毒性，但目前大量研究结果并未能证明其有增加癌症发生的风险。（食材在使用之前，都要洗干净）
Part 19.糖精致癌吗?
答：答案是否定的。动物实验研究确实表明大剂量糖精可以引起大鼠膀胱结石形成进而导致膀胱癌，但并不引起人类的类似病变。美国国家毒理学研究机构已将其从人类致癌化学物质名单中去除。
Part 20.饮食高含盐量致癌吗?
答：在习惯大量食用盐腌制食品的某些国家和地区，胃癌、鼻咽癌和喉癌发生率较高，但在日常饮食中适量用盐并无致癌的危险。（腌制的食品，一直是被证实对身体有害的，因为会产生一种亚硝酸盐，是致癌物质）
Part 21.硒可以降低癌的发生吗?
答：硒是一种矿物质，有抗氧化作用。动物实验显示其可以降低肺癌、结肠癌和前列腺癌发生率。但尚无严格的研究结果。不提倡大量食用其添加剂，若食用每日则不要超过200微克。
Part 22.豆类制品能否降低癌症的发病?
答：豆制品是极佳的蛋白质来源和肉类替代食物，但与降低癌症发生风险尚无确切因果关系。由于豆类含有类雌激素物质，乳腺癌患者应避免过量食用，或食用人工制作的丸剂、粉剂等食物作为替代品。
Part 23.摄入糖分过多对身体有何种危害?
答：过多食用糖可导致肥胖、糖尿病等，间接引起癌症发生率增高。所以，建议尽量减少食用糖和含糖量极高的糖果、糕点及饮料。（但是，不要害怕水果中的糖分摄入，水果还是可以吃的，这个无害）
Part 24.复合维生素和矿物质补充丸剂有降低癌症发病的作用吗?
答：这类物质并无抗癌作用，天然食品是摄取这些物质最好的来源。即使服用这类丸剂，也应遵照医嘱，不可超过每日规定的剂量。
Part 25.茶叶可防癌吗?
答：动物实验显示茶(如绿茶)可降低某些癌的发生，但尚无研究资料确证。（茶叶可以适当喝喝，但是避开晚上睡觉之前喝，以免影响睡眠）
Part 26.新鲜、冷冻和罐装蔬菜及水果营养有差别吗?
答：新鲜蔬菜和水果营养最充分，大量食用有降低口腔癌、食管癌、胃癌、肺癌和结直肠癌发生的作用。以蒸熟的烹饪方式保存营养成分最佳。提倡大量并多样化食用蔬菜和水果。但目前并无结论显示纯素食有显著降低癌症发生风险的作用。纯素食者应注意添加维生素B、锌和铁剂，这对于儿童和绝经前妇女尤其重要。
Part 27.维生素A降低癌症发生吗?
答：并无确切结论。而事实上，大剂量维生素A会增加吸烟者发生肺癌的风险。（再次强调，戒烟！戒烟！戒烟！）
Part 28.维生素C降低癌症发生吗?
答：食用含大量维生素C的蔬菜和水果有防癌作用，但服用单纯维生素C片并无效果。（建议从水果或者蔬菜中摄取）
Part 29.维生素D降低癌症发生吗?
答：流行病学资料显示其对结肠癌、前列腺癌和乳腺癌的发生风险有一定降低作用(尚无随机对照研究)。建议通过平衡饮食来获取维生素D，并且避免过多暴晒阳光。每日食用维生素D剂量在200~2000毫克范围。
Part 30.维生素E降低癌症发生吗?
答：维生素E是有效而强力的抗氧化剂，有资料显示其可降低吸烟者前列腺癌的发生率。
Part 31.水、果汁可以降低癌症的发生吗?
答：大量饮水可冲淡膀胱内尿及所含毒性物质的浓度，从而降低膀胱癌发生，甚至有资料提示对预防结肠癌也有益。建议每日饮用至少8杯水。注意：果汁可以提供大量水分和营养物质，但其含纤维很少，所以不能以果汁取代食用蔬菜和水果，而且果汁中的食品添加剂也比较多。
所以，大家应该参考有依据的研究或者数据，不要偏信一些谣言，害人害己。
健康，是从好习惯慢慢培养起来的，自己有哪些不良的生活习惯，相信大家也都是心知肚明，只是难以去做改变。但是，自控能力是可以培养的，要相信自己可以做到，给自己心理暗示，或者列出一份不良生活清单，逐条去改变，在改变每条不良习惯之后，就给自己画上一个勾，自己看着打勾的越多，信心也会越足的！
另外，如果已经不幸检查出癌症的朋友们，请一定要以积极的心态去面对，抗癌的奇迹也是数不胜数，只要肯付出努力和耐心，加油！
来源|菠萝因子、复旦大学附属肿瘤医院
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