鼻渊,相当于现代医学的急性慢性鼻窦炎。可由急性鼻炎或周围感染病灶扩散而来,急性鼻窦炎治疗不当,迁延不愈,则发展为慢性鼻窦炎。临床表现为鼻塞、流黄脓涕,伴有头昏、头胀、头痛、嗅觉减退等,易反复发作,迁延难愈而变生息肉。有学者统计,人群中的鼻窦炎发病率比关节炎、高血压还要高,而约有2%的慢性鼻窦炎病人会引起鼻息肉。《素问·气厥论》曰:“胆移热于脑,则辛頞鼻渊,鼻渊者,浊涕下不止也,传为衄mie、瞑目,故得之气厥也。”治疗鼻渊有以下几个特点:
1、中西医并治
临床上,慢性鼻窦炎病程缠绵,治疗颇为棘手,有的继发鼻息肉,而鼻息肉患者中绝大多数有慢性鼻窦炎,两者互相影响,给治疗带来极大麻烦,据报道,鼻息肉的术后复发率为40~60%,而鼻息肉的复发与慢性鼻窦炎未得到有效控制有密切关系。因此,对慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗,当提倡中西医结合综合治疗的方法,以冀得到满意的疗效。
西医治疗包括使用血管收缩剂、皮质激素滴鼻,有过敏者使用抗组胺药等,有感染者运用抗生素等及手术治疗,尤对于伴有鼻息肉的鼻窦炎,宜早期施行手术,手术除了摘除鼻息肉,还要充分开放筛窦,处理鼻窦感染,单纯摘除鼻息肉是不够的。手术借助先进的鼻内窥镜、显微镜能使手术更精确、更彻底,这些都是慢性鼻窦炎得以控制的关键所在,其次还包括术后处理,经常观察随访,继续使用药物,以及处理其它原发病因,如鼻中隔偏曲的矫正等。
2、扶正祛邪并举
在西医药物或手术等治疗的同时,结合中医中药全身调整,也是慢性鼻窦炎、鼻息肉治愈的关键所在。祖国医学认为鼻为肺之窍,是气体出入的门户,故鼻病的发生与肺脏的功能失调关系密切,因而,若风寒外邪久郁化热或风热外邪侵袭,滞而不去,肺气不宣,津液凝聚,湿热交蒸鼻窍;胆经湿热,循经上移于脑,津液熏蒸;正气偏亏,正不胜邪,邪毒易滞,或脾胃虚弱,鼻窍失养,清阳不升,均导致本病的发生。治疗上,采取扶正祛邪并俱方针。经过多年的临床积累,拟定了治鼻窦炎的基本方“逐渊汤”,其组成为:藿香、陈皮、丹皮、丹参、川芎、天花粉、蚤休、黄芪、皂角刺、桔梗、甘草。方由《外科正宗》“透脓散”(黄芪、当归、川芎、山甲、皂角刺)和《医宗金鉴》“清肝保脑丸”(藿香、猪胆汁)加减而成。全方益气扶正,清热解毒,疏风化湿,活血止痛,通利鼻窍,扶正与祛邪并举。如果脓涕多,加浙贝母、冬瓜仁、桑白皮清肺排脓;清涕多,加茯苓、炒白术、米仁健脾化湿;前额胀痛,加白芷通窍排脓止痛;若肝火偏旺、肝胆湿热者,加山栀、柴胡、黄芩、龙胆草疏肝利胆、利湿通窍等。
3、温胃平肝治鼻渊头痛
中医理论认为:头为天象,六腑清阳之气,五脏精华之血,皆会于此,惟经气上逆,干犯清道,不得运行,则壅遏为痛;鼻之窦窍,位于头面,三阳经直接循行于头与鼻,故鼻窦病变,常引起头痛,鼻渊引起的顽固性头痛与肝胆脾胃关系密切。肝胆湿热,上犯鼻窦,经气闭塞,则鼻塞头痛;脾胃虚寒,运化失职,聚湿生痰,气机不畅,或湿郁化热,湿热上蒸,则头昏、头胀、头痛。治疗当温胃平肝,理气通窍。
拟方“温胃平肝汤”,以“逐渊汤”加减。组成为:藿香、陈皮、生白芍、川芎、丹皮、丹参、白芷、吴茱萸、当归、茯苓、桔梗、生甘草。方中吴茱萸辛苦温,有小毒,入肝胃经,能温中止痛,理气燥湿,《本草经疏》曰:“吴茱萸,辛温暖脾胃而散寒邪,则中气温,气自下,而诸悉除”。与肝气上逆、脾胃虚寒引起鼻渊头痛的病机相契;白芷辛温,入肺脾胃经,芳香燥烈,疏风散寒,上行头目清窍,亦能燥湿升阳,外达肌肤,内提清气,是治阳明头痛要药;川芎辛温,入肝胆经,行气开郁,活血止痛,《本草纲目》谓其“血中之气药也,肝苦急以辛补之,故血虚者宜之;辛以散之,故气郁者宜之。”三药同用,止痛效佳。又当归一味,常作养血活血之用,却也是治头痛良药,《本草纲目》曰其“惟酒蒸当归,又治头痛……”近代研究证明,当归液有治鼻炎及鼻因性头痛的作用。丹参活血,加上生白芍、丹皮柔肝平肝,藿香、陈皮、茯苓健脾化湿,全方温胃平肝,活血理气,化湿通窍,对鼻渊引起的顽固性头痛,临床屡用有效。
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