肩膀疼？不只到原因？肩袖损伤的表现和训练方法。解决肩部的问题

一、肩袖的组成和解剖

肩袖是由四块小肌肉群组成：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。这四块肌肉像袖子一样附着在肱骨头。

肩袖最容易损伤的是冈上肌。这是由于冈上肌的止点和肩部结构所造成。冈上肌和肩峰容易发生挤压和碰撞。冈上肌使我们肩部在外展的启动肌。在肩部做外展的刚开始时0-20度的时候冈上肌在发力。

二、肩袖损伤的诊断及鉴别诊断

临床诊断

1、症状

（1）疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见。疼痛的量化便于对病情变化和治疗效果的评价。

（2）肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱。表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难。

（3）活动度降低：主要为上举（包括外展和屈曲）、外旋和内旋活动度的降低。活动度降低的显著特点是主、被动活动度的差异，显示肌力的减低是活动度降低的原因。长时间的活动受限也可以继发肩关节周围软组织的挛缩，但一般认为在肩袖完全断裂的患者一般不容易出现肩关节周围的粘连，因为此时盂肱关节腔已经与肩峰下滑囊相交通，关节滑液会组织粘连的发生。

2、体格检查

（1）视诊：冈上肌和冈下肌的萎缩，肩峰下滑囊饱满等。

（2）触诊：“Tent test”，为上臂置于体侧，肩关节略后伸，检查者一手内外旋肩关节，另一手置于肩峰前角的外侧，在冈上肌腱断裂的肩关节可触及三角肌深面的凹陷。该试验诊断肩袖损伤的敏感性和特异性都很高。触痛：大结节、小结节以及结节间沟等部位的触痛。

（3）活动度检查：美国肩肘外科医师学会推荐的检查步骤为屈曲，外展，后伸，内旋，外旋，外展90度位的外旋和内旋。

（4）肌力检查：肩胛骨平面的外展肌力；肩关节中立和外展90°位的外旋肌力；内旋肌力的检查：liftoff test（抬离试验）和belly press test（压腹试验）。

（5）撞击实验：痛弧征（painful arc）为在冠状面上肩关节外展60°~100°过程中出现肩关节部位的疼痛；Neer撞击试验为在矢状面上屈曲肩关节，出现肩关节部位的疼痛为阳性； Hawkins撞击实验为肩关节屈曲90°、同时肘关节屈曲90°，在此位置内外旋肩关节，出现肩关节部位的疼痛为阳性。

（6）神经功能检查：与颈椎病、臂丛神经损伤所导致的肌力障碍相鉴别，并明确肩胛上神经的功能状态。

三、冈上肌的训练方法：

准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下。

每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组，做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3组。

1前臂0度内收

2 前臂90度外旋

3上臂伸

前臂0度内收

4上臂外展

5前臂90度内收

6上臂内收内旋

7前臂90度外展

8上臂屈

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