急性腰椎后关节滑膜嵌顿

【概述】
　　腰椎后关节为上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成。当关节因退变而不光滑，肌肉疲劳，运动不协调时，尤其是在缺乏准备的日常活动中，如突然转身或伸腰直立时，可能出现关节间隙一侧增宽、产生负压，将关节滑膜吸入，在腰部伸直时被夹于关节面之间，使滑膜受到刺激，引起剧烈疼痛。谷城县人民医院中医骨伤科郑林
　　【诊断要点】
　　1、多有腰部扭伤、闪腰、弯腰或立即直腰病史。
　　2、腰部突然发生难以忍受的剧烈疼痛，不敢活动、表情痛苦、腰部活动功能几乎完全丧失。
　　3、全身腰肌处于紧张和僵板。
　　4、腰部呈僵直屈曲位，后伸活动明显受限，腰4-5或腰5-骶1棘突和椎旁有压痛。
　　5、X线检查：后关节排列方向不对称，或有腰椎后突和侧弯，椎间隙左右宽窄不等。
　　【鉴别诊断】
　　须与急性腰肌筋膜扭伤鉴别，急性腰肌筋膜扭伤时，腰部各方向的活动均受限制，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处、腰椎横突或骶髂后部有压痛。压痛点较表浅。急性腰椎后关节滑膜嵌顿，腰前屈尚可，但不能过度前屈，腰部被动旋转活动和后伸受限，并使疼痛加剧，其疼痛程度远远超过腰肌筋膜扭伤，腰肌痉挛或僵硬，棘突两侧有深在的压痛。
　　【诊断提示】
　　对于有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史，伤后立即发生难以忍受的剧烈疼痛者，应考虑本病。
　　【诊疗方法】
　　一、非手术治疗
　　1、卧床休息。
　　2、口服非激素类消炎止痛药，以解除肌肉痉挛。
　　3、局部封闭。
　　4、牵引。
　　5：理疗：急性期可行电兴奋，使肌肉松弛，其他如超短波，微波治疗应在恢复期或慢性疼痛时应用。
　　二、手法治疗
　　常用手法有：1、按摩手法。2、斜板手法。3、背法。4、牵抖法。
　　【治疗提示】
　　　手法是治疗腰椎小关节滑膜嵌顿的有效方法。如诊断明确，施行手法后可取得立竿见影的功效，但比牵引疼痛，因而应先局部封闭再手法治疗效果更好。