2016年实践技能中医真题汇总

小编有话说

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第一站病案（例）分析试题

李某，女，65岁，已婚，农民。2016年2月9日初诊。

患者近20年来，每因受凉出现气喘咳嗽，且症状逐年加重，多次住院治疗，近月天气转凉后，喘促咳嗽又作。现症：气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息尤甚，气不得 ，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苍白，脉微细

张某，女 ，35岁，已婚，教师，2015年9月2日确诊。

患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷肿胀，  失眠多梦，心烦口苦。月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块 ，质地中等，   表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。

傅某，男，48岁，已婚，工人。2016年3月19日初诊。

患者平素性情急躁易怒。3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，五呕吐，无意识障碍，前来就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜魅不宁，舌红苔黄，脉弦

与眩晕相鉴别。

曾某，女，3岁。2015年9月4日初诊。

患儿腹泻6天，大便日行10余次，水样便。现症：精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无呕吐，目眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，舌红少津，苔少。

相鉴别。

史某，男，46岁，已婚，工人。2015年9月21日初诊。

患者既往排便时有肿物脱出，点滴下血，肿物可自行还钠。3天前肛能还钠，逐渐出现坠胀疼痛。查体：截石位肛门左下方可见肿物，色痛明显，肛管紧缩，肛缘水肿。舌质红，苔白，脉弦细涩。

肛乳头肥大相鉴别。

顾某，女，38岁，干部。2016年4月6日初诊。

患者双手遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍，反复发作3年。伴有口纳差，腹胀。月经史无异常。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布。舌淡弦细。

吴某，女，49岁，已婚，干部。2015年12月16日初诊。

患者近1年来，能食与便溏并见，口渴引饮，精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

林某，女，38岁，已婚，教师。2016年1月13日初诊。

患者月经紊乱2年。2年来，经血非时暴下，量多如注，血色鲜红质稠，夹血块，唇红目赤，烦热口渴，大便干结，小便黄，舌红苔黄，脉滑数。

王某，女，19岁，未婚，学生。2016年3月9日初诊。

患者13岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近1年来，经来无期，量多如注，时而量少淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清，末次月经：2016年2月22日，至今未净。舌质淡，苔薄白，脉沉细

058

摘要1 王某，男，48岁，已婚，干部。2015年7月30日初诊。

患者两天前受暑后出现高热，1天前出现项背强直，肢体抽搐。现症：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔质红，苔黄燥，脉弦数。

摘要2  王某，男，5岁。2015年12月9日确诊。

患儿3天前出现发热，咳嗽，气喘，痰多外院用抗生素治疗，持续高热未退，咳喘加重，症见壮热不退，咳嗽剧烈，气急憋喘，鼻翼煽动，气孔干燥，烦躁口渴，嗜睡便秘，舌红少津，苔黄燥，脉滑数。

摘要一 李某，女，48岁，已婚，干部，2016年6月10日初诊。

患者久居湿地，近一月来全身逐渐水肿，下肢明显，按之没指，小*重，胸闷纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。

摘要2  陈某，女，8岁，2016年3月9日初诊。

患儿以“发热2天，胸部部皮肤皮疹一天”为主诉来诊，**偶咳，胸背部皮肤见红斑，丘疹，疱疹，少许结痂，疱疹壁薄，痘诊稀疏，舌质淡，苔薄白，脉浮数。

007 

摘要1 韩某，女， 30岁，已婚，职员。2015年10月9日初诊。

患者自幼有发作性痰鸣气喘病史，多在秋季发病，今晨突然出现鼻痒，咽痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，遂来就诊。现症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸闷，但坐不得卧，咯吐白色泡沫痰液，无恶寒发热，面色青暗，舌苔厚浊，脉滑实。

摘要2  沈某，男，25岁，学生。2015年8月19日初诊。

患者昨晨起出现上腹部疼痛，6小时后出现右下腹痛，呈持续性，进行性加剧，伴恶心欲吐，纳差，二遍正常，无发热。查体：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛及肌紧张。舌苔白腻，脉弦紧。血常规：白细胞11×109 /L，中性粒细胞81%，尿常规正常。

051

摘要1  李某，女，14岁学生。2016年5月12日初诊。

患者无明显诱因皮肤出现青紫斑点1周。现症：皮肤青紫斑点，时作时止，伴有鼻衄，齿衄，心烦易怒，口微渴，手足心热，舌质红，苔少，脉细数。

摘要2 王某，女，19岁，未婚，学生。2016年3月9日初诊。

患者13岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近1年来，月经紊乱，经来无期，时而量多如注，时而量少淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰肢酸软，小便清长。末次月经：2016年2月22日，至今未净。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

要求：根据上述摘要，在答题卡完成书面分析。

024 

摘要1 闫某，男，46岁，干部。2015年7月20日初诊。

患者大便稀溏1年余，病情时轻时重，每因抑郁恼怒而加重。现症：泄泻，腹部攻窜作痛，大便便溏，每日3次，伴见体倦乏力，胸胁胀闷，嗳气食少，脘腹胀痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。

请于痢疾相鉴别。

摘要2 姜某，女，52岁，已婚，教师，2015年6月21日初诊。

患者月经紊乱1年，经量多。色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，烘热汗出，腰膝酸软，纳呆腹胀，面浮肢肿，夜尿多，带下清稀，舌胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

请与?瘕相鉴别。

根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

037

摘要1 顾某，女，39岁，已婚，职员。2015年11月3日初诊。

患者2年来反复出现头部隐隐疼痛，每于劳累后易作。现症，头疼隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华。神疲乏力，食欲较差，舌质淡，苔薄白，脉细数。

摘要2  庞某，女，8岁，2016年1月4日初诊。

患儿两周岁前患肺炎，发热，咳嗽，喘促，在当地医院抗生素治疗8天，热退无喘，但仍咳嗽，欲求中医治疗来诊，症见干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌质红泛津，舌苔少，脉细数。

考试级别：140/340

037

摘要1  刘某，男，74岁，已婚，农民。2015年12月10日初诊。

患者6个月前晨起后发现左侧肢体活动不利，伴饮水咳呛，于当地医院治疗。现症：左侧半身不遂，肢软无力，面色萎黄，口舌歪斜，口角流涎，舌质淡紫，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。

请于口癖相鉴别。

摘要2：高某，男，5岁。2015年11月3日初诊。

患儿腹泻3周，病初每日泻10余次，经治疗好转，但近日扔大便清稀，色淡不臭，每日4——5次，常于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

请与痢疾相鉴别。

050

摘要1：许某，男，43岁，已婚，职员。2015年7月21日初诊。

患者既往有胃病史，2天前喝白酒200ML，1小时后出现吐血，色紫黯，夹有食物残渣。现症：吐血色紫黯，夹有食物残渣，脘腹胀满，嘈杂不适，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

摘要2：胡某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月10日初诊。

患者便血1个月。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内有肿物外脱，便可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。查体：肛门指诊于截石位3.7.11点处可触及***的团块，质软无压痛。舌苔黄腻，脉弦数。

045

考试级别：140/340

摘要一  张某，女，32岁，已婚，职员。2015年9月10日确诊。

患者平素情绪多变。1个月前开始出现精神抑郁，咽中如有物梗塞。现症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，自觉咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。请于虚火喉痹相鉴别。

摘要2   苏某，女，2岁。2015年5月10日初诊。患儿因受凉流清涕，恶寒，发热。今晨起啼哭不安。泻下稀水样大便4次，多泡沫，臭气轻，纳少，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。请与痢疾相鉴别。

根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【12号题】

1、李某，男，55岁。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。

2、高某，男，38岁。患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2月，抓后糜烂渗出。伴纳少，腹胀便**。查体：皮损潮红，丘疹，对称分布，可见鳞屑。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。请与接触性皮炎鉴别。

【13号题】

1、张某，女，62岁，已婚。反复心胸憋闷疼痛3年。4天前因劳累、生气而心胸闷痛发作，同时伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄，脉细数。与胃脘痛相鉴别。

2、王某，女，38岁。患者半年前热水吸收后突发皮痒，后遇热水货肥皂水洗后皮肤剧痒难忍，反复。伴有口干不欲饮，纳差，腹胀。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布。舌淡，苔白，脉弦细。月经无异常。与牛皮鲜鉴别。

【34号题】

1、患者平素性情急躁易怒，3天前与家人争吵后，出现头胀痛，无呕吐，无意识障碍就诊，现，头昏胀痛，两侧重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉眩。与眩晕鉴别。头痛：肝阳头痛：平肝潜阳息风，天麻钩藤饮。

2、女3岁，腹泻6天，日10余次，水样。现，啼哭少泪，口渴多饮，无呕吐，目眶轻凹陷，皮肤干，四肢尚温，小便短少，口唇肝，舌红少津，苔少，脉数。小儿泄泻：气阴两伤：益气养阴，人参乌梅汤。与痢疾鉴别。

【38号题】

1、 郑某，男，86岁，已婚，退休工人，2015年12月初诊，患者头晕反复出现10余年，未系统诊治，今日突然昏扑，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多大小便自遗，肢体软瘫，急来就诊，舌痿。脉细弱。与痉症相鉴别。

2、陈某 女 8岁2015年3月9日初诊 患者发热2天胸背部皮疹1天，现症；微发热，鼻塞流清涕，偶咳，胸背部皮肤红斑，丘疹，疱疹，少许结痂，疱疹壁薄，疱浆清亮，根盘微红晕，痘疹稀疏，舌质淡苔薄白，脉浮数。与脓疱疮鉴别。

【46号题】

1、51岁已婚，胃病史5年，近期大便色黑，便溏，腹部隐痛，面色不华，舌质淡，脉细，与痔疮鉴别。

2、女，已婚，恶心，呕吐一次，二便正常，月经无异常，右下腹压痛，反跳痛，脉滑数，舌红。尿常规正常，与异位妊娠破裂相鉴别。

【56号题】

1、患者手指、手腕，膝关节肿胀疼痛，固定不移，关节肌肤紫暗，按之较硬，关节僵硬变形，屈利不利，胸闷痰多。舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。痹症--痰瘀痹阻-双合汤加减，与痿症鉴别；

2、小儿7岁，因外出游玩致恶寒发热，无汗，体温37度以上，反复发热，呛咳不爽，呼吸气急，痰白清稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白，脉浮紧。肺炎喘嗽--风寒闭肺-三拗汤加减，与小儿哮喘鉴别。

【59号题】

1、李某，男，38岁，已婚，工人。2015年8月16日初诊。患者暑夏之时，劳作后突然出现腰部疼痛5天，遂来就诊。现症：腰部疼痛，重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。与肾痹相鉴别。

2、女，3岁。2015年9月4日初诊。腹泻6天。大便日行10余次，症见：精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无发热，无**，眼眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，舌红少津，苔少，脉细数。

第二站：1，外关，大椎穴定位。2，浅表皮肤腧穴进针方法。3，心脏叩诊。4，肥皂水刷手法。第三站：1，患者，男，胸痛一月，牵拉肩背痛一天。病史及问诊。2.攒竹的功能主治。3.痹症，肝肾亏虚，类风湿性关节炎

第二站 34号 

第二站，合谷、太溪、定喘定位，舒张进针法，橡胶管止血，心脏瓣膜听诊区

第二站：神阙，鱼际，足三里定位。回旋灸，麦氏点反跳痛。心肺复苏，胸外按压

中医执业
026：1题呕吐，肝气犯胃，四七汤加减与曀隔鉴别2题痛经寒凝血瘀症，少腹逐瘀汤，或温经汤。与胎动不安鉴别
3号题：2站神门，下关，涌泉穴定位，针灸摇法操作，颈椎损伤的搬运。
3站，28题便秘的问诊，双重问诊，心悸，瘀阻心脉症，心律失常，心房颤动，血清尿素氮临床意义

2站秩边，迎香，手三里，鼻窦压痛，手术区消毒全过程，弹针

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