春季是每年体检的高峰，体检高峰过后，又会迎来恶性肿瘤确诊和治疗的小高峰。
近日，北京大学肿瘤医院消化系统肿瘤内科主任医师张晓东在微博上提醒：“我国癌治疗误区很多，最常见的是‘着急手术’。但非常不幸，由于国人只认‘养生、长生不老’，不重视科普和查体，我国消化道癌确诊时80%均为进展期和晚期，手术的选择要慎重，盲目的手术对患者弊端太多！治疗前的分期检查和病理检查同等重要，分期检查甚至更重要，因为它决定治疗方法的选择！”
而根据中国肿瘤登记中心日前发布的《2013年中国肿瘤登记年报》，显示我国癌症死亡率最新排名依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌。这7种死亡率最高的癌症中，与消化系统有关的就占了5种：肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌和胰腺癌，其中肝癌和胰腺癌更被称为癌中之王。消化系统癌症俨然已成为我国恶性程度最高的癌症。
得了消化系统癌症，特别是到了中晚期后，要不要手术，什么时候手术，是患者和家属最心焦的问题。这几天，就这一问题，我们采访了浙江省肿瘤医院大肠外科主任兼大外科副主任李德川教授，浙江省中医院副院长、消化系统肿瘤诊治中心主任程向东教授，浙江大学医学院附属第二医院消化内科副主任、浙医二院滨江院区消化内科负责人潘文胜主任医师，来听听他们的建议。
得了复杂癌症，最好先挂个多学科联合门诊
确诊癌症分期
浙江省中医院程向东教授说，“接诊一例肿瘤患者后，我们会进行两个方面的评估，一个是患者全身的身体情况，比如年龄、是否合并心脑血管疾病、肺功能怎么样等，有些时候还需要专科医生一起来评估；第二个是对患者局部身体情况的评估，即肿瘤的分期，临床称为‘TNM’分期，看看肿瘤的侵润程度，是否发生转移，肿瘤周围的血管情况如何，以及远隔脏器有无受损。这些是判断患者是否能够耐受手术，采用怎样的治疗方案的依据。”
一把刀、一个医生不能解决所有的癌症。为了让治疗更科学更有针对性，现在治疗肿瘤越来越推荐多学科综合团队（multidisciplinary team，简称“MDT”）联合治疗，即由外科、内科、超声科、放射科、病理科、护理人员等多个相关科室的医生组成的团队，为患者制定更全面、个性化的治疗方案。目前，杭城多家医院都已成立了MDT治疗团队，不少医院还推出了肿瘤联合门诊，不过挂号费相对贵一点，要几百元。
早期癌，积极手术
中期癌，往往先放化疗再手术
晚期癌，原则上不再手术
一旦确诊癌症的分期后，接下来便是如何治疗。
北京大学肿瘤医院消化系统肿瘤内科张晓东主任医师在她的长微博中说：“常常有人问我，消化道癌什么情况下要手术？消化道癌是否手术主要取决肿瘤的分期和患者的身体情况。一旦已经确诊中晚期，手术不但不能带来益处，有时反而使生活质量下降和生存期缩短。所以，早期癌积极手术，力争根治。局部进展期（中期）可考虑手术前放化疗，力争获得根治切除，晚期原则是不再手术，但如果出现梗阻、大出血等，为了挽救生命，保持进食也可以做姑息手术，但目的就不是根治了，是维持生活质量，为后续的治疗创造机会。在这部分人群中，如果后期对化疗超敏感，仍然可以长期控制，甚至还有个别患者经过积极治疗还能根治。每一个个体都有其特殊性，所以判断如何治疗是一个非常复杂的过程，有时都不是一个专家可以决定的，好的医院和团队注重治疗前多学科讨论，避免单方面决定有考虑不周的地方，最大意义上保护患者的利益。”
浙医二院潘文胜主任说：“如果肿瘤分期已经属于中期，或中期偏晚，临床上，往往不建议立即手术，或者单纯地进行手术，一般需要先进行放化疗，即‘降期治疗’（也称‘转化治疗’），为根治性手术创造条件。或者术后辅助放化疗，达到根治的目的。”
晚期肿瘤就像个马蜂窝
盲目摘、摘不好“马蜂”会反击
“目前，手术确实是治疗肿瘤最经典、也是最有效的手段，特别是消化系统肿瘤，像胃癌、肠癌，通过手术可以达到根治的目的。但如果是很晚期的肿瘤，则要慎用手术。一个是因为，晚期肿瘤往往伴有转移灶，出现转移的肿瘤光靠手术是切不干净的。此时，贸然手术只会促使残余肿瘤长得更快，患者生存质量会更差。最后，患者可能会因为免疫力低下，无法对抗肿瘤而更快离世。”浙江省肿瘤医院李德川教授说。
对于晚期肿瘤，程向东教授也打了这么一个比喻：“切除晚期肿瘤就像摘马蜂窝，必须是一次性摘除，没有第二次机会。如果做不到一次性摘除，只是把马蜂窝捅破了，或者只摘了一半，那么剩下的马蜂肯定是要咬你的，是要反击。”
作为肿瘤专科医生，程向东教授、李德川教授经常会碰到已经是很晚期的病人，但患者及其家属仍然强烈要求手术。
“他们的心情我们很理解，也很同情他们的遭遇，但有些情况确实不适合手术。作为一个医生，我们不能仅仅关注手术不手术这个问题，还要关注患者今后的生存、生活质量，需要权衡利弊。”
程向东教授说，前两天，有家医院邀请他去会诊。患者很年轻，40多岁，胃癌晚期，家属不愿意放弃，要求手术的意愿蛮强烈。
“我重新评估了患者的情况，非常糟糕，腹膜后淋巴结都转移了。这个时候一刀下去，不仅根治不了肿瘤，反而会让患者元气大伤，可能会出现像老百姓说的死得更快的情况，所以我们拒绝了患者及其家属的要求。”
李德川教授也建议，那些已经到了晚期，且很难通过手术获益，临床治疗价值已经不大了的患者，真不需要再到处求医了。否则患者可能更没有生存质量，经济上也会负担很大。
想吃什么就吃什么，想去哪里就去哪里
会不会是癌症晚期最好的治疗？
“想吃什么就吃什么，想去哪里就去哪里。”当医生对患者或家属说出这句话时，暗示着已没有手术的必要，但大部分人听到后的第一反应是死期将至，悲观至极。
潘文胜主任说，有时候这未尝不是一句好话。去年五六月份，他接诊过一个老太太，80来岁，在当地医院被诊断为胃癌晚期，不建议手术治疗。家人不死心，找到他。经检查，确实属于胃癌晚期，且肝脏上有个很大的转移灶，周围的血管也已经一塌糊涂。而且老太太的心肺功能也不好。最后，他也建议老太太回老家去，不要治疗了，按正常人一样生活，想吃什么了就吃，想去哪里了就去。家人最终也接受了这个结果，没有继续带着老太太到处求医。照理说，像老太太那样的情况，大多活不过半年，但10个月过去了，前不久，家人带着老太太来复查。虽然情况也不是很乐观，但经检查，老太太目前最要命的不是肿瘤，而是心脏问题。
“当肿瘤发展到一定程度，通过手术已无法彻底切除了，就不应该盲目追求手术，这个时候可以考虑带瘤生存，很可能比手术活得更久。”潘主任说。
北京大学肿瘤医院消化系统肿瘤内科张晓东主任医师日前在微博上也举了个例子：“一个富人的妻子患结肠癌晚期，经多程治疗后生存已经2年，目前没有好的办法控制了，他们没有选择‘稀奇古怪’的治疗方式，丈夫为她买了一套房子，说让她安排装修转移注意力，这能成为新的‘治疗’方式吗？观察中……”
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