麻醉丨艺术丨交流
交流麻醉艺术 谱写职业人生
1.成人与小儿手术麻醉前禁食指南
★
手术麻醉前建议禁食时间
★
食物种类
禁食时间（h）
淸饮料
2
母乳
4
牛奶和配方奶
6
淀粉类固体食物
6
脂肪类固体食物
8
2.凝血功能障碍患者区域麻醉的专家共识
01
实验室检查与区域麻醉技术
实验室检查
正常值
低危
需进一步评估
避免椎管内麻醉
PT
11-14sINR0.8-1.2)
INR≤1.4
INR1.41-1.7
INR≥1.7
APTT
25-37s
正常值上限
>1-4s
>4s
PLT
(100-300)*109/L
>80*109/L
50-80*109/L
≤50*109/L
02
常用抗凝药区域麻醉前停用
药物名称
术前停药
停药注意事项
抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷（波立维、泰嘉）、西洛他唑、沙格雷酯
7-10d
告知停药血栓相关事件增加的风险，停药期间使用肝素替代，术后拔出血管内相关导管后6h恢复用药
抗血小板药物：
噻氯匹定
14d
同上
维生素K拮抗剂：华法林
4-5d
对于血栓高危患者，停用华法林后使用低分子肝素皮下注射 替代，使INR降低至1.4以下，紧急手术使用维生素K1-2mg使INR恢复正常，术后恢复使用
普通肝素
4h且APTT正常
椎管内阻滞和拔管前检查血小板计数，硬膜外导管拔出4h恢复常规剂量
低分子肝素
皮下 预防
12h
拔管后24h使用预防剂量
低分子肝素
静脉 治疗
24h
拔管后24h使用预防剂量
凝血酶直接抑制剂：比伐卢定、阿加曲班
48h
血液科会诊
3.围术期高血压患者管理专家共识
1）实施手术与麻醉耐受性的评价
A、高血压病程与进展情况
B、高血压的程度
C、靶器官受累情况
D、拟行手术的风险程度
2）择期手术降压的目标：
老年患者<140>
中青年、合并糖尿病、合 并慢性肾脏病<130>
ACC/AHA的指南中建议重度高血压
（≥180/110mmHg）应延迟择期手术，争取时间控制血压。
3）急诊手术患者：
在做术前准备的同时，适当降压。血压≥180/110mmHg， 在严密检测下行控制性降压，调整血压140/90mmHg左右。
情况较为复杂的患者，建议请心血管内科医师共同商议解决办法
4）一般抗血压药必须持续用至术晨，但下列抗高血压药需停用，停用时间如下：
药物
名称
停用时间
利血平、胍乙啶
1-2周
北京0号
1-2周
利尿药
2-3天
ARB
(氯沙坦、羟基酸)
手术当天
4.围术期血糖管理专家共识
1）糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果<7%者提示血糖控制满意，>8.5%者建议考虑推迟择期手术。
2）手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。磺脲类和格列奈类术前停用24h,肾功能不全或使用静脉造影剂术前停用二甲双胍24-48h,停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
3）手术时机：
糖尿病患者：空腹血糖≤180mg/dl(10mmol/L)
随机或餐后2小时≤216 mg/dl(12mmol/L)
正常饮食的患者：
餐前血糖≤140mg/dl(7.8mmol/L),
随机或餐后2小时≤180 mg/dl(10mmol/L)，
禁食期间血糖≤180mg/dl(10mmol/L)
4）术中和术后血糖：
不建议过于严格的血糖控制，术中术后血糖控制140mg/dl(7.8mmol/L)--180 mg/dl(10mmol/L)较为合适。
图文仅供参考，具体实际结合临床。
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