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显微镜下的幽门螺杆菌
撰文 编辑｜周磊 窦媛媛
看到一个缩写“HP”，很多人会先想到惠普商标，但作为医生的第一反应却是一种细菌，它与人的健康密切相关。
许多人并不了解它，但却是它的携带者；这就是幽门螺杆菌（Helicobacter pylori），目前所知唯一能在人胃酸环境下存活的微生物。
显微镜下的幽门螺杆菌
7句话概括幽门螺杆菌的特点
*是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌
*是目前已知能够在人胃中生存的惟一微生物种类
*在世界不同种族、不同地区的人群中均有感染
*是成年人中最广泛的慢性细菌性感染
*感染率随年龄增加而上升，男性略高于女性
*无症状人群普查显示，我国Hp感染率为40%至60%；发达国家感染率约为40%
*胃癌患者的Hp感染率可高达90%
巴里·马歇尔和罗宾·沃伦
幽门螺杆菌的发现，是人类医学史上的里程碑。1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，并证明了Hp感染会引起胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。该研究成果终于在23年后获得了2005年的诺贝尔医学奖。
前文说过，幽门螺杆菌是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。为什么呢？因为对于绝大多数微生物来说，人胃里的环境实在是太恶劣和难以适应了。
胃是酸性环境。胃腺体包括贲门腺体，幽门腺体和胃体腺，前两者分别位于贲门区和幽门区分泌粘液，而胃体腺则主要存在于胃黏膜内，分泌胃蛋白酶原、粘液（保护胃黏膜）和胃酸。
胃酸（gastric acid）指胃液中的，由壁细胞分泌的盐酸，人的胃是持续分泌胃酸的，这就形成了一个酸性环境——胃在排空时pH值约在7.0～7.2之间，当食团进入胃中时，pH值可降达2～3之间。而在一天中，胃酸的排出率也呈规律性变化：入睡后几小时达到高峰，清晨醒来之前降到波谷。
Hp在胃酸环境下如何存活？
盐酸能够杀死随食物进入胃内的细菌，还能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶的消化功能提供特定的工作环境（pH值2的酸性环境）。胃酸跟随食物进入小肠后，又可以促进胰液素的释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。
话说回来，既然胃是个pH值如此低的酸性环境，而且胃液本身还有杀菌作用，那么幽门螺杆菌又如何寄居存活？
幽门螺杆菌有远强于其他细菌的耐酸能力和运动能力。它进入胃里之后就给自己加上了“四重保障”：
菌体上的鞭毛提供动力穿过黏液层；
通过黏附素避免随食物被胃排空；
分泌过氧化物歧化酶和过氧化氢酶，在中粒细胞的“追杀”中保护自己；
最关键的一点是，Hp富含尿素酶，通过水解尿素产生氨，在菌体周围产生“氨云”保护层，抵抗胃酸的杀灭作用。
不明原因的胃痛需要到医院检查
目前，医院对幽门螺杆菌感染的诊断有许多方法，如活组织镜检、幽门螺旋杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、呼气试验（13C或14C）、尿氨排出试验、血清学试验以及多聚酶链反应等。不同医院采用的方法不同，但大多数医院采用的方法都是特异、快速的，有些是无创伤的。
然而对病理医生来说，幽门螺杆菌在人体中的“胡作非为”，都是清清楚楚地直观展示在显微镜下。在涉及到弥漫性炎细胞浸润以致胃癌患者的活检标本的病理诊断过程中，我们经常能够在胃小凹表面的粘液里发现幽门螺杆菌的存在——它的分布是簇状的，而且在胃内分布并不均一。
显微镜视野中的Hp
前面说过，幽门螺杆菌能够在菌体周围产生氨云，这也是其损伤胃黏膜细胞的关键因素。外空泡毒素能引起细胞空泡变性，因此长时间的幽门螺杆菌感染通过慢性反复损伤，先是引发慢性非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，再进为肠上皮化生到异型增生，最终导致胃癌，毁掉人的健康。
而且，有研究显示，Hp感染人群患黏膜相关淋巴瘤（MALT）的几率要超过正常人2至6倍；Hp感染还能引起缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。
不一定。
虽然世界卫生组织已经将幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌危险因子，但其中机制尚不完全清楚。现有的研究也表明，胃癌的发生与遗传及易感性有密切关系。
但可以确认的是，幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡和慢性胃炎等多种胃病的主要原因，也是诱发胃癌的重要因素，HP感染可使癌变率增加3-12倍。需要特别注意的是，幽门螺杆菌的传播性很强。如果家人中有一人感染了幽门螺杆菌，80%的家人都会感染这种细菌。
胃溃疡图示
感染幽门螺杆菌之后，患者可能出现一系列症状。幽门螺杆菌会破坏胃壁结构，让患者出现反酸、烧心、胃痛、严重口臭等；同时导致胃酸分泌减少，影响营养物质的消化和吸收；还可能引发急慢性胃炎，出现上腹不适、恶心、呕吐；或引发消化性溃疡和溃疡综合征，有的患者还会出现剧烈腹痛、上消化道出血等症状。
所以，一旦感觉胃不舒服，“幽门螺杆菌感染”这根弦一定要动一动。去大医院去做个检查，以便及早用药，及早从消化道清除幽门螺旋杆菌，防止发展成严重的胃部疾病。
好消息是，幽门螺杆菌可以被根除；
坏消息是，它容易反复或再次感染。
一般来说，临床治疗幽门螺杆菌感染的原则是联合用药，即三类药物抗生素（卡拉霉素、羟氨青霉素、甲硝唑、替硝唑、四环素等）、PPI（埃索美拉唑、奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑等）、铋剂（果胶铋、次碳酸铋，枸橼酸铋钾）的联合使用，通常疗程为10至14天。根除治疗成功的标准是——细菌培养、快速尿素酶试验和呼气试验均为阴性。
牢记“病从口入”
虽然是一句老套的卫生宣传语，但“病从口入”这个词，用在幽门螺杆菌感染上非常恰当。幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外；因此饭前便后洗手，讲究饮食卫生，集体用餐或家有感染者时采取分餐制都是必要的预防措施。
文章的末尾，要特别提醒一下常服用达喜治疗胃痛的患者。达喜是一个抗酸抗胆汁的胃粘膜保护剂，服用后直接作用于病灶，能迅速改善和缓解胃疼等胃部疾病症状，但不能彻底根治。所以，强烈建议患有长期胃痛的患者，首选医院就诊，按医嘱服药。如果HP感染者有胃癌家族史、反复消化道溃疡、萎缩性胃炎等高危因素，就建议去做一个胃镜，同时密切随访。
保护好我们的胃
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本文作者
周磊，病理学与病理生理学博士 病理医师 西医内科教师
窦媛媛 ，资深媒体人 专栏作者 心理咨询师
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