脑梗患者早期加入中医针药治疗，是否有助康复？

主要症状及体征

　　性别：女

　　体格状况：73岁。2008年06月17日入院。

　　【主诉】突发右侧肢体无力伴言语不清1月，加重10天。

　　【现病史】因突发右侧肢体无力伴言语不清1月，加重10天，于2008年06月17日入院。患者30年前患“慢性胃炎”长期服用“胃康灵”等药物，近1年来长期慢性腹泻，但未正规检査治疗。

　　【查体】神清，言语蹇涩，对答切题，査体合作，心肺腹査体阴性，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。

　　【辅助检查】2008年06月07日头颅CT示：右侧基底节区腔隙脑梗塞。

　　

治疗经过

　　入院后予以抗血小板聚集(拜阿司匹林100mgqd)、调脂(辛伐他汀10mg qn)、活血化瘀通络治疗(红花针、蛭龙活血通瘀胶囊)。入院时大便常规示：隐血阳性，复査大便常规示：黏液(++)、红细胞(2-4个/Hp)、脓细胞(++)、隐血(++)。

　　诊断考虑“细菌性痢疾”，取大便培养同时加用“乳酸左氧氟沙星、黄连素”抗感染治疗。

　　经过上述治疗5日后患者右侧肢体无力及言语不清明显好转，复査大便常规：正常，但患者仍解稀便4次/日，停用抗生素予以“蒙脱石散”收敛止泻；此时，患者反复出现语言不利加重，持续数分钟后恢复正常，考虑“颈内动脉系统TIA”，并出现腹泻次数增多，多次査大便常规示：WBC0-2个/Hp，RBC0-1个/Hp，隐血(++)。予以“低分子肝素”抗凝，并再次给予乳左抗感染。

　　于2008年07月02日患者出现运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力U级，复査头颅CT：多发腔隙性梗塞(病灶较6月7日 增多)，给予氣吡格雷抗血小板聚集，甲氣芬酯营养神经及血塞通、蛭龙活血通瘀胶蠹活血化瘀等治疗。患者舌质黯苔白腻，脉弦，中医辨证为痰瘀互结，予以中药“二陈汤合桃红四物汤加减。

　　法半夏12g、陈皮12g、获茶12g、熟地黄10g、川芎12g、白芍12g、桃仁12g、红花12g、地龙12g、全蝎12g

　　其后多次大便常规均示：WBC2~3个/Hp，RBC1~3个/Hp，大便培养阴性。经“乳酸左氧氟沙星、甲硝唑、黄连素、痢特灵、蒙脱石散”抗感染，收敛止泻2周后，患者神经系统体征及腹泻无明显好转，只大便常规转为正常，考虑长期腹泻和抗感染治疗可能导致菌群失调，停用抗生素，加用双歧杆菌活菌制剂。并完善腹部CT、查癌胚抗原、肿瘤标志物、抗酸杆菌等以排除了肿瘤、结核。

　　再次调整方案：在原有基础上加以中医针灸改善脑梗塞运动障碍：①头皮针：顶颞前斜线②体针：面瘫：地仓迎香颊车；偏瘫：肩耦臂臑曲池外关合谷髀关梁丘足三里悬钟太冲；失语：廉泉。腹泻：以调节肠道菌群，蒙脱石散收敛止泻，阿苯达唑抗肠道寄生虫。

　　配合中医：患者久病在床，慢性腹泻，纳食差，舌红少苔脉细滑。病机为气阴两虚、脾胄虚弱。予以中药“生脉散”加减，益气养阴、安心养心

　　党参30g、麦冬12g、五味子12g、白术12g、黄芪30g、莲子肉12g、山药12g

　　中医温针灸健脾益胃、温补元阳、固本止泻、双向调节：天枢关元神阙足三里。

　　经上述治疗10天后(2008年08月10日）腹泻停止，2008年09月06日患者口角歪斜有所好转，右上肢肌力1+级，右下肢肌力4-级，言语不清，精神可。

　　于2008年9月25日好转出院，未再腹泻，右上肢肌力2+级，右下肢肌力5-级。

　　

病例讨论

　　患者以腔隙性脑梗塞入院，入院时无明显肢体瘫、面舌瘫，入院后采用“拜阿司匹林”抗血小板聚集及调脂、活血化瘀治疗期间仍然反复发TIA，随后出现再次脑梗寒(表现运动性失语，右侧肢体肌力0级，辅査头颅CT病灶较前明显增加)。患者在抗血小板聚集治疗过程中仍发生脑梗塞，考虑患者存在“阿司匹林”抵抗， 遂换用“氯吡格雷”后则未再发TIA。服用阿司匹林患者，部分会产生阿司匹林抵抗，且阿司匹林抵抗的发生韦明显高于文献报道，此类患者采用“氯吡格雷”在预防脑梗塞复发疗效较好。针灸是治疗脑梗塞安全有效的方法，且针灸的早期介人会很好的改善病情。

　　患者长期慢性腹泻导致了患者全身状况较差且不利于脑梗塞恢复，且反复大便常规均示有白细胞、红细胞、胺细胞、隐血，大便培养阴性。考虑患者腹泻为两个方面：①感染性腹泻；②神经源性腹泻。所以单用西医抗感染、收敛止泻洽疗效果不好，治疗腹泻的主要方案由抗感染转为以调节肠道菌群收敛止泻配合中药益气养阴、安心养心，温针灸健脾益胃、温补元阳、固本止泻治疗后患者腹泻得以治愈，且在全身状况改善后神经系统的恢复也得到促进，体现中医中药在治疗多种合并症中重调埋以达舒调的重要作用。蛭龙活血通瘀胶囊为我院纯中药院内制剂，功效为益气活血化瘀通络，经过大量动物及临床试验证实对缺血性卒中疗效较好。